Разделы:

Главное меню

Интенсивный уход при открытом доступе к младенцу.

Открытые лучистые обогреватели обычно расположены непосредственно над младенцем. Вследствие попыток улучшить видимость и облегчить доступ при работе с приспособлениями для вливания, датчиками, катетерами и т.п., младенец подвергается воздействию холодного, сухого воздуха или сквозняка. Лучистый обогреватель дает преимущество при реанимации или первоначальной интенсивной терапии, предлагая лучший доступ к младенцу благодаря отсутствию колпака и дверок. Это обстоятельство также может, без сомнений, содействовать возникновению привязанности между родителями и детьми.


ШАПОЧКИ


При уходе за младенцами в инкубаторе, температура воздуха в котором меньше внутренней температуры тела, основной причиной потери тепла является относительно большая площадь поверхности головы ребенка. Потеря тепла может быть значительно снижена благодаря трёхслойной шапочке, изготовленной из шерсти или марли , и ее рекомендуется использовать для благотворного воздействия на младенцев окружающей среды с температурным регулированием .


ТЕПЛОЗАЩИТНЫЕ ФИЛЬТРЫ


Прежде, в инкубаторах с одиночными стенками иногда использовались теплозащитные фильтры в целях преодоления неспособности инкубатора согревать недоношенных младенцев. При размещении теплозащитного фильтра над младенцем, он нагревается до температуры, близкой к температуре окружающего воздуха, что снижает потери тепла при излучении и конвекции .


Такие фильтры мешают медицинскому уходу, и их не следует применять при использовании современных инкубаторов интенсивного ухода, совмещающих двойные стенки, низкую скорость воздушного потока и системы активного увлажнения.


ОТКРЫТЫЕ ЛУЧИСТЫЕ ОБОГРЕВАТЕЛИ


В отличие от инкубаторов, открытые лучистые обогреватели обеспечивают постоянную подачу тепла младенцу, даже с открытыми заслонками. Мощность обогрева регулируется системой автоматического контроля температуры кожи.



Лучистые обогреватели могут кратковременно использоваться без автоматического контроля температуры кожи (в ручном режиме). Этот режим никогда не следует применять при длительной тепловой терапии младенцев. Режим ручного управления имеет недостаток информации обратной связи о температуре тела и, следовательно, таит опасность чрезмерного или недостаточного обогрева. Если ручной режим задействуется на короткий срок, следует проверять окружающие условия и температуру младенца не реже каждых 15 минут.


При использовании обогревателя, потеря тепла посредством излучения заметно уменьшается, и, несмотря на то, что потеря тепла путем конвекции и испарения значительно увеличивается , в целом потеря тепла остается незначительной.

При уходе за младенцами под лучистыми обогревателями дольше краткосрочного периода необходимо принять во внимание повышенную постепенную потерю воды.


Во время нахождения под лучистыми обогревателями кожа ребенка находится в прямом контакте с воздухом помещения. Увлажнение, в целом, становится невозможным, и температура кожи ребенка выше, чем при нахождении младенца в инкубаторе. Из-за этого происходят высокие потери посредством испарения, обнаруженные при использовании открытых лучистых обогревателей.


Распределение тепла над матрацем весьма неравномерно , что еще более усиливается в случае применения наклоненного углубления под матрац.


Для снижения потерь тепла посредством конвекции и испарения не следует использовать теплозащитные фильтры вместе с открытыми лучистыми обогревателями в связи с тем, что они ограждают ребенка от обогревателя , и обычно используемый для фильтров материал не способен пропускать инфракрасное излучение.


Сопоставление теплового баланса инкубатора и открытого лучистого обогревателя показывает, что у открытого лучистого обогревателя потеря тепла посредством испарения и конвекции намного выше, чем у инкубатора. Однако можно сравнить потерю тепла с более высоким притоком лучистой энергии. В данном расчете потеря воды младенцем в инкубаторе составляет 4 мл/кг/час вместо 11 мл/кг/час при использовании открытого лучистого обогревателя. 1 Вт•час = 0,860 Ккал = 1 Джоуль.


Другие авторы не обнаружили разницы теплового баланса при сравнении инкубаторов и открытых лучистых обогревателей . Это отличается от вышеприведенного расчета потому что, несмотря на кажущееся отсутствие разницы в общей выработке тепла, показатели обмена веществ возрастают под действием лучистых обогревателей благодаря высокой степени испарения и конвективной потере тепла, которые уравновешиваются более высоким притоком лучистой энергии. Это необходимо подтвердить дальнейшими исследованиями.


Максимальная подача тепла младенцу составляет 600 Вт/м? в противоположность инкубаторам, где эта величина приблизительно равна 100 Вт/м?. Однако, потеря тепла младенцем в несколько раз больше (в данном примере – в 4.5 раза) чем в инкубаторе, а круговорот воды (в данном примере) в 2.5 раза выше. Как следствие, лучистый обогреватель способен быстрее согреть младенцев, однако потери тепла младенцем выше и в целом более неустойчивые.


В ряде случаев медицинские сестры укрывают малышей изолирующей фольгой или искусственной плёнкой , во избежание постепенной потери воды в течение первых дней жизни и уменьшения опасности гипотермии под действием открытого лучистого обогревателя. Однако что происходит под такой фольгой остается неизвестным.




  • Отсутствие полного обзора кожи и цвета лица.
  • Покрывало должно быть стерильным, т.к. касается кожи недоношенного младенца.
  • Под пластиковым покрывалом относительная влажность может составить 100%, вызывая образование водных капель непосредственно на коже. Это представляет собой хорошую питательную среду для заносимых снаружи бактерий и может послужить причиной инфекционного заболевания. Под покрывалом быстро разовьются грибки.
  • Всякий раз при проведении медицинских процедур с пациентом необходимо снимать покрывало, а после – возвращать обратно. Стерильность обязательна!
  • При снятии покрывала для проведения медицинских процедур влажное тело недоношенного младенца подвергается воздействию сухой окружающей среды. Относительная влажность резко падает со 100% на коже до 5-20% (т.е. более чем на 80%!). Вода немедленно испаряется с кожи, вызывая значительное переохлаждение в результате потери тепла посредством испарения. При интенсивном уходе это случается несколько раз в день.
  • Не подвергнутый вентиляции младенец будет дышать сухим воздухом инкубатора, который может вызвать высыхание носоглоточной области, что в свою очередь может привести в потере тепла и воды при дыхании.

Какое значение температуры устанавливается? Контроль температуры воздуха отсутствует. Должно быть, это “нестандартный” инкубатор.


Часто с открытыми лучистыми обогревателями используются кислородные колпаки (см. ниже раздел “Кислородные колпаки”) в том случае, если ребенок нуждается во вдыхаемом воздухе с более высоким содержанием кислорода.


МАТРАЦЫ С ПОДОГРЕВОМ


Матрацы с подогревом, подогреваемые ясли и детские кроватки используются при уходе за младенцами. Постельный уход обычно недорогой и клинически применимый, когда не требуется внимательное и постоянное наблюдение. Матрацы с подогревом также используются в сочетании с открытыми лучистыми обогревателями для увеличения подачи тепла младенцу, особенно при гипотермии.


Матрацы с подогревом также используются в качестве альтернативного способа поддержания температуры тела у маленьких детей и пригодны для применения в развивающихся странах .


Тепло между поверхностью тела младенца и матрацем может передаваться посредством проводимости. Направление передачи тепла (потеря тепла пациентом или приток тепла к пациенту) зависит от разницы между средней температурой матраца и средней контактной температурой младенца.


Для ребенка, лежащего на пенопластовом матраце, потеря тепла обусловлена теплопередачей материала матраца и разницей между температурами младенца и матраца под ним. Пенопластовые матрацы обладают высоким изоляционным эффектом, и потеря тепла снижается до незначительной величины. Это характерно для инкубаторов.


Изредка для доношенных младенцев применяются подогреваемые пенопластовые матрацы. Как показано далее, такой матрац не может передать много тепла ребенку и не очень эффективен. Их использование ограничено, они применяются только для младенцев, которых накрывают шерстяными одеялами.


Младенец, лежащий на подогреваемом матраце, будет согреваться до величины, зависящей от разницы средней контактной температуры и температуры поверхности матраца. Температура поверхности зависит от теплопроводности матраца. Передача тепла через пенопластовый матрац ограничена, однако через гелевый или водяной матрац намного выше. Температура поверхности матрацев должна быть ограничена на уровне 39°C из-за опасности получения кожного ожога . Передача тепла младенцу ограничена максимальной температурой матраца и средней контактной температурой тела. Когда средняя контактная температура младенца такая же, как и матраца, передача тепла не осуществляется вовсе! Как следствие, нагреваемый матрац может только тогда передавать тепло младенцу (или получать тепло от него), когда существует разница между температурами ребенка и матраца . Во избежание опасности получения кожного ожога, при использовании матраца с теплопередачей более чем 230 Вт/м? следует постоянно наблюдать за его температурой [5]. Подогреваемые матрацы функционируют в нормальном диапазоне интенсивности теплопередачи от 5 (низкая теплопередача) до 600 Вт/м?.


Матрац, температура которого приведена к нормальному диапазону средней контактной температуры (37-38°C), действует подобно системе автоматического контроля температуры. Однако если температура матраца отличается от нормального диапазона средней контактной температуры, необходимо обсудить некоторые проблемы. Например, если заполненный жидкостью матрац на 2°C холоднее средней контактной температуры, то происходит потеря тепла младенцем до тех пор, пока обе температуры не сравняются друг с другом. То же происходит с матрацем, температура которого на 2°C выше средней контактной температуры младенца. В этом случае ребенок будет согреваться до тех пор, пока матрац остается теплее его средней контактной температуры. Важно, чтобы контроль подогреваемых матрацев осуществлялся на основе их температур в соответствии с опубликованными стандартами .


При высокой передаче тепла между матрацем и ребенком (например, при использовании заполненных жидкостью или гелем матрацев) важно не забывать о том, что внутренняя температура тела малыша в итоге придет в равновесие с температурой матраца. Поэтому такие матрацы следует предварительно нагревать до нормальной внутренней температуры от 37 до 38°C.


Когда ребенка необходимо согреть, допускается нагрев матраца до температуры не выше 39°C.


ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Ребенок теряет тепло, если температура матраца с высокой теплопроводностью ниже его средней контактной температуры!


Матрац нагревается до температуры ниже 37°C только тогда, когда ребенка следует охладить.


Передача тепла от подогреваемого матраца к ребенку зависит от разницы внутренней температуры ребенка и температуры матраца. График показывает, что передача тепла ребёнку будет понижаться до нуля при одинаковых значениях внутренней температуры ребенка и температуры матраца. Поэтому, подогреваемые матрацы могут обмениваться теплом с ребёнком (нагрев или охлаждение!) только при наличии разницы температур.


Подогреваемые матрацы могут использоваться для недоношенных младенцев вместо инкубаторов . Преимуществами матрацев являются простота и удобство доступа к ребёнку.


При использовании подогреваемых матрацев в инкубаторах, если это не согласовано с производителем, следует учесть следующее предупреждение: в этом случае появляются два разных источника теплового излучения с двумя различающимися системами автоматического регулирования, которые могут оказывать влияние друг на друга и, возможно, вызвать слишком высокую температуру у ребёнка.


СОВМЕСТНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ


При реанимации, детей часто накрывают шерстяными одеялами. В этом случае лучистый обогреватель не может согреть малыша, и подогреваемые матрацы часто используются для компенсации отсутствия лучистого тепла.


Подогреваемые матрацы используются совместно с открытыми лучистыми обогревателями в качестве дополнительного источника тепла и для более постоянных, комфортабельных условий. Клинические результаты показывают значительное снижение неустойчивости энергии лучистого обогревателя , и это ассоциируется с уменьшением потери воды.


Полную информацию см. в каталоге оборудования Weyer GmbH