Разделы:

Главное меню

Использование электроэнцефалографии в диагностике функциональных нарушений в деятельности ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста

Использование электроэнцефалографии в диагностике функциональных
нарушений в деятельности ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста.


Методические рекомендации


В разработке методических рекомендаций принимал участие коллектив авторов:


Володин Н.Н., Строганова Т.А., Медведев М.И., Рогаткин С.О., Посикера И.Н., Дегтярева М.Г., Ворон О.А.


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПОДГОТОВЛЕНЫ ПРИ УЧАСТИИ ЧЛЕНОВ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, КАФЕДРЫ НЕОНАТОЛОГИИ ФУВ РГМУ (зав.кафедрой - академик РАМН, проф., д.м.н. Володин Н.Н.), КАФЕДРЫ ВОЗРАСТНОЙ ПСИХОФИЗИОЛОГИИ МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА (зав.кафедрой- профессор, д.б.н. Строганова Т.А.)


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:


БЭА - биоэлектрическая активность
ГВ - гестационный возраст
ГМ - головной мозг
ДЦП - детский церебральный паралич
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НС - неонатальные судороги
НСГ - нейросонография
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
ПМР - психомоторное развитие
ПП ЦНС - перинатальное поражение ЦНС
СВ - скорректированный возраст
ЦНС - центральная нервная система
ЭЭГ - электроэнцефалография


ВВЕДЕНИЕ.


Электроэнцефалография (ЭЭГ) является широко распространенным методом параклинической диагностики функционального состояния головного мозга. Раздел нейрофизиологии, посвященный электрической активности головного мозга, начинает свою историю с первой публикации De Bois Reymond в 1849 году о наличии токов в
центральной нервной системе. Дальнейшее развитие представлений о природе электрических потенциалов на рубеже XIX-XX в большой мере связано с работами отечественных нейрофизиологов. В 1875 г. В.Я. Данилевский показал возможность регистрации электрической активности головного мозга собаки, в 1912 г. П.Ю. Кауфманом установлена ее зависимость от изменений метаболизма мозга, наркоза,
эпилептического припадка, а также воздействия внешних раздражителей. В 1913 и 1925 г.г. В.В. Правдич-Неминский опубликовал подробное описание биоэлектрической активности мозга собаки.


Публикация в 1928 году записей электрической активности мозга человека, зарегистрированных с помощью игольчатых электродов, введенных под кожу черепа, немецким психиатром Г. Бергером (H. Berger), ознаменовала собой начало нового этапа развития метода ЭЭГ. Эту дату принято считать датой рождения клинической электроэнцефалографии. Дальнейшее развитие метода шло по пути углубления теоретических представлений о механизмах генерации биоэлектрической активности мозга, усовершенствования техники и методики регистрации, расширения области клинического применения.


Детская клиническая электроэнцефалография в педиатрии представляет собой объемный и постоянно развивающийся раздел клинической нейрофизиологии, основа которого была заложена классическими исследованиями Ellingson, 1972, Dreyfus-Brisac, 1975, 1979 г.г, Новиковой Л.А., 1966, Фарбер Д.А., 1978, Дубровинской, 1978, Никитиной Г.М., Строгановой Т.А., 1988-2005г.г. посвященными вопросам нормального созревания и функциональной организации биоэлектрической активности в онтогенезе, а также работами Е Gibbs, E. Gibbs, 1952, Gastaut H., 1964, Сараджишвили П.М., 1972, Благосклоновой Н.К., 1994, Горбачевской Н.Л., Шейнкман О. Г., 1990,
Дегтяревой М.Г., 2005, и др., посвященными клинической интерпретации ЭЭГ данных.
Основы метода и принципы клинической интерпретации ЭЭГ данных у детей и взрослых изложены в нескольких отечественных фундаментальных руководствах (Е.А. Жирмунская, 1996, 1997, Л.Р. Зенков, 2001; Н.К.Благосклонова, Л.А. Новикова 1994).


Неонатальная и младенческая электроэнцефалография представлена в книге «Электроэнцефалография в неонатологии». Неонатальная ЭЭГ широко используются в зарубежной педиатрии. Этот метод применяется для диагностики начальной стадии заболевания, функциональных и/или метаболических нарушений мозга новорожденных, когда грубое органическое поражение мозга, выявляемое методами нейросонографии, компьютерной магнитно-резонансной томографии отсутствуют.


Кроме того, тяжесть деструктивных органических поражений у новорожденных не всегда соответствует глубине нарушения мозговых функций, и структурные методы должны дополняться объективная оценкой функциональной активности мозга. Длительный ЭЭГ мониторинг незаменим при диагностике судорожных состояний у новорожденных. Наконец, регистрация ЭЭГ в периоде новорожденности позволяет максимально точно осуществить прогноз течения заболевания. Таким образом, применение электроэнцефалографии в комплексном клинико-инструментальном обследовании новорожденных может существенно дополнять и объективизировать результаты оценки состояния центральной нервной системы.


В настоящих методических рекомендациях представлены современные данные о становлении биоэлектрической активности в онтогенезе человека и влиянии перинатальной патологии нервной системы на этот процесс. Представлена методология экспертной визуальной оценки паттерна ЭЭГ физиологического безмедикаментозного сна новорожденных и грудных детей, и система диагностических и прогностических качественных ЭЭГ-критериев тяжести изменения функционального состояния головного мозга у младенцев на протяжении восстановительного периода после перенесенной перинатальной гипоксии-ишемии.


Данные методические рекомендации представляют практический интерес для врачей- неврологов, специалистов функциональной диагностики- клинических нейрофизиологов, работающих с детьми раннего возраста, а также неонатологов и педиатров, осуществляющих наблюдение за детьми с перинатальной патологией нервной системы.