В конце 2004 года под эгидой Министерства здравоохранения Украины был начат первый в СНГ проект массового внедрения современного телемедицинского ЭКГ-оборудования. К марту 2005 года во всех 24 областях и АР Крым на базе областных кардиологических диспансеров и областных клинических больниц были созданы дистанционно–диагностические центры. 270 периферийных передающих устройств «Телекард» были установлены в центральных районных больницах (ЦРБ). К ноябрю 2005 г. был осуществлен второй этап проекта «Телекард». Приемные станции «Телекард» дополнительно установлены в 30 ЦРБ различных областей Украины, а еще триста периферийных устройств распределены между фельдшерско-акушерскими пунктами, сельскими и семейными амбулаториями этих районов.
Сеть «Телекард» создается на базе одноименного транстелефонного цифрового 12-канального комплекса, производимого предприятием «Компания TREDEX».
ООО "Компания TREDEX" занимается разработкой телемедицинского оборудования начиная с 1996 года. Нашими усилиями разработаны следующие диагностические компьютерные системы:
Комплекс «Телекард» выдержал четыре модернизации и в настоящее время удерживает лидирующие позиции в Украине и СНГ в целом по всему спектру характеристик. Он обеспечивает высококачественную цифровую передачу синхронной 12-канальной электрокардиограммы по любым телефонным линиям связи, в том числе по сельским АТС и коммутаторам любого поколения, по каналам мобильной связи GSM-900, GSM-1800, а также по радиостанциям любых частотных диапазонов.
Аппарат обеспечивает запись 15-секундного фрагмента стандартной 12-канальной ЭКГ и его передачу по телефону в течение полутора минут. В среднем на получение консультации требуется 5-6 минут. Использовать прибор может любой обученный пользователь, в том числе средний и младший медицинский персонал, а также непосредственно пациент либо его родственники.
Уже первые проекты внедрения системы «Телекард» показали его высокую эффективность. Среди этих успешных проектов можно выделить следующие:
Первым по-настоящему показательным проектом стало оснащение системой «Телекард» медицинских учреждений Херсонской области в 2003 г. ДДЦ был развернут в Областном кардиологическом диспансере (ОКД), передающие устройства – во всех девятнадцати центральных районных больницах области и Областной инфекционной больнице. В случаях, требующих консультации у ведущих кардиологов области, медперсонал районных больниц передает ЭКГ пациента непосредственно в ОКД.
По подсчетам экономистов Херсонского ОКД, установка системы «Телекард» позволяет осуществить значительную экономию финансовых средств за счет исключения неоправданных вызовов областной кардиореанимационной бригады в районы, где помощь пациенту может быть оказана местными специалистами после транстелефонной консультации с ОКД. До внедрения системы «Телекард» такие вызовы составляли до 30% от общего количества. По подсчетам специалистов Херсонского ОКД, внедрение системы «Телекард» полностью окупается в течение первого года эксплуатации только за счет вышеуказанной экономии.
Из общего количества переданных электрокардиограмм около 90% - случаи инфаркта миокарда и острого нарушения ритма. Порядка 10% - иные патологии, сложные для постановки точного диагноза. Случаев отказа аппаратуры либо повышенного зашумления телефонных линий, когда по техническим причинам ЭКГ не могла быть передана, не зафиксировано.
Во всех случаях работа медицинского персонала осуществлялась по методу «second opinion» («второе мнение»). Это стандартное международное название метода дистанционного консультирования, при котором специалисты на местах, уже имея предварительный диагноз, с целью его уточнения обращаются в ведущие диагностические центры, используя телекоммуникационные каналы.
Таким образом, персонал районных больниц, где имеется электрокардиографическое оборудование и специалисты, способные работать с ЭКГ кривой, собрав необходимые данные, ставит предварительный диагноз. В том случае, если присутствуют определенные сомнения в достоверности диагноза, врачи районных больниц, используя систему «Телекард», передают ЭКГ в Херсонский областной кардиодиспансер. Специалисты ОКД получают по телефону электрокардиограмму и с помощью своих коллег из ЦРБ уточняют клиническую картину. Необходимо отметить, что качество транстелефонной ЭКГ полностью соответствует лучшим образцам стационарной ЭКГ аппаратуры и часто превосходит устаревшие образцы электрокардиографов, повсеместно используемых в районах. Далее, специалисты ОКД и ЦРБ, иногда разделенные сотнями километров, формулируют совместный диагноз, вырабатывают методику оказания медицинской помощи.
При необходимости происходит вызов «санавиации» к пациенту. В этом случае врачи бригады «санавиации» заранее знают, с какой патологией они столкнутся на вызове и имеют возможность подготовить все необходимое для оказания немедленной помощи конкретному пациенту. В случае если принимается совместное решение о том, что пациент нетранспортабелен, специалисты ЦРБ оказывают ему необходимую помощь и готовят к транспортировке в ОКД, при этом вызов машины планируется заранее. В настоящее время в Херсонском ОКД практически исчезли неоправданные выезды «санавиации» в районы, так как любой вызов подтверждается переданной по телефону электрокардиограммой.
По утверждению врачей Херсонского ОКД и районных больниц, с появлением «Телекарда» они стали работать «с открытыми глазами». Появилась возможность четко планировать свою работу, получать своевременные консультации, экономить время, от которого часто зависит течение и исход кардиологических заболеваний. В конечном счете, выигрывают все, но в первую очередь - пациент, помощь которому оказывается на более высоком уровне, а риски заметно снижаются.
Аналогичный проект был реализован в Харьковской области в 2003-2004 гг. Приемная станция развернута в поликлинике Областной клинической больницы, периферийные устройства - в девятнадцати медпунктах и семейных амбулаториях Харьковского района. В ходе опытной эксплуатации при работе всего шести пунктов в течение пяти месяцев тридцать девять переданных ЭКГ потребовали срочного оказания медицинской помощи, вплоть до вызова машин кардиологической «Скорой помощи».
За девять месяцев работы было передано более 950 ЭКГ. Среди них 5% - случаи инфаркта миокарда и острого нарушения ритма, 28% - иные патологии, требующие врачебного вмешательства. Более 60% - различные варианты нормы.
В ходе круглого стола, проведенного по результатам опытной эксплуатации, главный врач Харьковской ОКБ Н.И.Березка заявил, что в идеале периферийные устройства «Телекард» должны быть установлены в каждом медицинском пункте и в каждой семейной амбулатории области. Однако, эта программа требует принятия ответственного решения на уровне руководства области и внесения отдельной строки в областной бюджет, что резко снижает вероятность ее реализации, несмотря на несомненный социальный и экономический эффект.
Фактически, в Херсонской и Харьковской областях были реализованы проекты внедрения телемедицинских технологий на разных иерархических уровнях оказания медицинской помощи.
В Херсонской области в телемедицинскую сеть связаны все центральные районные больницы области, центром сети является областной кардиодиспансер. В Харьковской области проект «Телекард» реализован на более низком иерархическом уровне – в сеть связано большинство семейных амбулаторий и медпунктов одного из более чем двадцати районов области, центром сети является областная клиническая больница.
Такая схема работы может быть в ходе дальнейшего развития телемедицинской сети преобразована к виду, более соответствующему иерархической структуре системы здравоохранения – то есть сельские и семейные медицинские пункты и амбулатории смогут передавать ЭКГ в центральные районные больницы, и лишь в отдельных случаях после консультации с ЦРБ – в областные кардиологические центры. В свою очередь, ЦРБ должны работать по схеме, отработанной в Херсонской области.
Успешное проведение проектов в Харьковской и Херсонской областях и положительный опыт, наработанный в процессе реализации более скромных проектов в Сумской и Житомирской областях, а также в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.Амосова, г.Киев, позволили руководству ООО "Компания TREDEX" сформулировать и аргументированно обосновать предложение Министерству охраны здоровья Украины по широкому внедрению системы «Телекард» в медицинскую практику страны.
В конце 2004 года был начат первый в СНГ проект массового внедрения современного телемедицинского ЭКГ-оборудования. К марту 2005 года во всех областях Украины и АР Крым были созданы ДДЦ на базе областных кардиологических диспансеров и областных клинических больниц. В десяти наиболее нуждающихся в квалифицированной консультативной поддержке ЦРБ каждой области были установлены периферийные устройства «Телекард».
Уже первые месяцы эксплуатации подтвердили высокую эффективность работы аппаратуры. Во всех ДДЦ регистрируются ЭКГ гарантированно высокого качества, независимо от состояния телефонных линий в областях. Аппаратура «Телекард» выгодно отличается от еще работающих в ряде областей Украины устройств «Волна» высокой надежностью, точностью передачи ЭКГ и малым временем передачи по междугородним телефонным линиям связи, что немаловажно в условиях ограниченных бюджетов медицинских учреждений Украины.
Опыт работы системы «Телекард» в Украине убедительно демонстрирует целый ряд ее достоинств:
Многие медицинские специалисты на местах в инициативном порядке предлагают основное внимание уделить оснащению системой «Телекард» семейных и сельских амбулаторий, где ситуация с электрокардиографическим оборудованием и кадровым составом кардиологов особенно далека от желаемой.
Кроме того, не стоит даже сравнивать качество ЭКГ-диагностики, проведенной, в одном случае, ведущими областными кардиологами по 12-канальной синхронной электрокардиограмме цифрового качества, а в другом – специалистом, не имеющим серьезного опыта расшифровки электрокардиограмм, по ленточке одноканального прибора типа «Малыш» или его аналогов.
В настоящее время специалистами МЗ Украины, ООО "Компания TREDEX" и ГУО «Политехмед» готовятся предложения по внедрению оборудования «Телекард» именно на этом, самом низком, но наиболее приближенном к пациенту иерархическом уровне оказания медицинской помощи.
Одновременно мы начинаем работать на медицинских рынках других стран СНГ. По результатам выставки «Медицина Узбекистана» (апрель 2005 г.) отмечен большой интерес к комплексу «Телекард» руководителей управлений охраны здоровья и МЗ Республики Узбекистан. Прорабатываются проекты оснащения транстелефонным оборудованием машин Скорой медицинской помощи г.Ташкента и других городов. Рассматриваются варианты поставки системы «Телекард» для обеспечения ургентной ЭКГ диагностики жителей удаленных районов и махаллей Узбекистана.
Таким образом, комплекс транстелефонной передачи ЭКГ «Телекард», фактически задав стандарты современной телемедицинской аппаратуры в Украине, начинает определять их и на всем постсоветском пространстве.