Роговая оболочка (роговица) является одной из важнейших структур глаза. В силу своей локализации она является наиболее уязвимым отделом глазного яблока. Весьма тяжелыми последствиями, ведущими к значительному снижению зрения или практической слепоте, является поражение роговицы при химических, термических и термохимических ожогах.
Характер последствий ожогов роговицы и процент потери зрения в постожоговом периоде зависит от степени ожога, а также от качества первичной офтальмологической помощи, оказанной пострадавшему на первой стадии ожоговой болезни и комплексного медикаментозного, физиотерапевтического и, при показаниях, хирургического лечения.
Выделяют 4 степени ожога глаза с поражением роговицы. Для первой степени характерны гиперемия кожи век, конъюнктивы и поверхностная эрозия эпителия роговицы; для второй - образование пузырей кожи век, поверхностные пленки кожи век, поверхностные пленки, конъюнктивы, поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы; при третьей - некроз кожи век и конъюнктивы, глубокое непрозрачное помутнение («матовое стекло») роговицы и области лимба; для четвертой - некроз кожи и глубоколежащих тканей век (мышцы, хрящ), глубокое помутнение роговой оболочки и лимба («фарфоровая пластинка»).
Ожоги глаз первой степени (как химические, так и термические) относятся к легким, второй степени - считают средне тяжелыми. Тяжелыми ожогами являются ожоги третьей и четвертой степени. Наиболее серьезными по клинической картине и прогнозу являются химические щелочные ожоги, в частности, ожоги нашатырным спиртом и известью.
Термические ожоги наблюдаются вследствие попадания в глаза кипятка, кипящего масла, расплавленного металла, пламени при пожарах, взрывах и т.д.
Первая доврачебная помощь при химических ожогах глаз состоит в срочной и длительной (до 30 минут) ирригации в конъюнктивальный мешок пораженного глаза любой не токсической жидкости (воды, физиологического раствора и т.д.). После промывания конъюнктивальной полости в нее закапывается 30% раствор сульфацила натрия, 1% раствор борной кислоты и накладывается стерильная повязка.
Первая врачебная помощь при химических и термохимических ожогах заключается во введении антидотов (ионнообменные вкладыши), глазных лекарственных пленок с сульфапиридазином, гентамицином, эмоксипином, в применении аналгетиков для снятия болевых ощущений. При наличии некроза конъюнктивы, склеры и роговицы подконъюнктивально вводится аутокровь с антибиотиками или гаммаглобулином.
При термических ожогах первая врачебная помощь заключается в обработке кожи век, частых инсталляциях в конъюнктивальную полость 30% раствора сульфацила натрия, вазелинового масла или рыбьего жира (5-6 раз в течении дня).
Последующее лечение химических, термических и термохимических поражений роговой оболочки при ожогах глаз включает традиционный комплекс противоожоговой терапии в виде профилактики инфекции и ускорения эпителизации на фоне мидриаза. С этой целью за веки 4-5 раз в сутки закладывается 5% синтомициновая или левомицетиновая мазь, инъецируются антибиотики под конъюнктиву.
В восстновлении целостности и прозрачности роговицы после ожога глаза одно из ведущих мест отводится своевременно проведенному и патогенетически обоснованному консервативному лечению, направленному на стимуляцию регенеративных процессов.
Особый интерес представляют биологически активные препараты, получаемые из природного сырья, обладающие одновременно стимулирующими и бактерицидными свойствами при воздействии на травмированную роговицу. Одним из таких средств является апилак - препарат пчелиного маточного молочка в виде 0,5% мази.
В экспериментальных исследованиях и клинической практике установлено положительное влияние на течение ожогового процесса в роговице мази, содержащей масляное извлечение цветков календулы, каратолин (масляный экстракт из мякоти плодов шиповника) и масляный раствор хлорофиллипта (препарат из листьев эвкалипта).
Фонофорез хлорофиллипта, примененный с первого дня после ожога роговицы щелочью, активизирует окислительно-восстановительные ферменты. увеличивает потребление кислорода пораженной тканью и уменьшает вероятность возникновения необратимых изменений в роговице.
Для ускорения эпителизации поврежденной роговицы применяют витамин А, эффективно влияющий на репаративные процессы. Положительный эффект эпителизации роговицы наблюдается и при применении меда. Свежий сотовый цветочный пчелиный мед в разведении с дистиллированной (или обычной свежекипяченной) водой 1:4, 1:3, 1:2, 1:1 начиная с более слабой и доводя до более крепкой концентрации закапывается в конъюнктивальную полость по 2 капли 3-6 раз в день в течение 1-3 недель. Медолечение проводится как в сочетании с другими обычными средствами, так и без них.
Хирургические методы лечения ожога роговицы проводятся в зависимости от его степени, глубины и протяженности. В экстренных случаях прибегают к поверхностной кератопластике (биопокрытие роговицы), к удалению эпителия, пересадке роговицы с каймой склеры с одновременной пластикой слизистой губы при некрозе конъюктивы. При бельмах роговой оболочки постожоговой этиологии осуществляется послойная трансплантация роговицы.
Литература
1. Агафонов Б.З., Можеренков В.П., Применение продутов пчеловодства в медицине. Методический материал в помощь лектору.М., 1981.
2. Ченцова Е.В. Система оказания первой помощи при ожогах глаз на этапах эвакуации при экстремальных ситуациях. В книге Поврежние глаз при экстремальных ситуациях. M. 1995. Стр. 15-16.
3. Якименко С.А. Неотложная помощь, лечение и реабилитация больных с тяжелыми ожогами глаз. Там же, стр. 81-82.
4. Якименко С. А. Дегтяренко Т.В., Чаланова Р.И., Мирошник Д.А. Применение нового природного биорегулятора - либохромина для лечения Ожеговых и травматических повзаданий роговицы. Там же,стр.131.
5. Чередниченко Л.П., Яковлева Л.В., Семик Л.A. Способ лечения химических ожогов роговицы. Там же, - стр. 146:.
6. Травкин А. Г., Деревянко В. П. Хемилюминесценция Т- и В-лимфо-цитов периферической крови больных с ожоговыми бельмами после послойной кератопластики// Вестник офтальмологии-1997. № 1. С. 25-27.
7. Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л., Сергушев С.Г. Ожоговые повреждения роговицы//Медицинская газета № 94-6:. 1.2.2000. С. 9.
