Наиболее оправданными предупредительными мероприятиями против тромбэмболических осложнений после операций на венах считается наложение эластической повязки после операции, длительное ношение эластических бинтов при недостаточности клапанного аппарата глубоких вен, раннее вставание, применение антикоагулянтов при повышенной активности свертывающей системы крови. Cockett F. (1961) рекомендует для этой же цели поднятие ножного конца кровати, движения стопы, наложение эластической повязки на оперированную конечность, вставание на 12—14-е сутки.
Хирургические методы, как это подтверждает статистика отдаленных наблюдений, дают частые рецидивы и не обеспечивают полноценного излечения. Это понятно, если варикозное расширение вен представлять как динамический и сложный синдром нарушения лимфо- и кровообращения, обмена, трофизма тканей с выработавшимися патологическими защитными и компенсаторными механизмами. Варикозное расширение вен — это не только важный клинико-анатомический симптом, но в то же время причина прогрессирующих расстройств не только венозного, но и артериального кровообращения, обмена и трофики. В связи с подобным пониманием процесса делается очевидной вся сложность полного излечения при помощи локальных мероприятий и вся относительная целесообразность и обоснованность наиболее радикальных из них.
Известным подтверждением приведенным соображениям служит анализ большой статистики Pratt (1949). Он исчисляет общий процент рецидивов хирургических методов лечения в 20%. В 1/5 части причиною служил недиагностированный до операции тромбофлебит глубоких вен, в 1/5 — рецидив наступил из-за технической неполноценности операции и вследствие низкой перевязки большой подкожной вены. У 1/2 оперированных возврат имел место вследствие неправильной трактовки патогенеза, благодаря чему был неправильно избран соответствующий тип операции. Наконец, 1/10 случаев рецидива была обусловлена недостаточно радикальным иссечением мелких и большой подкожной вены.
По данным Б. Я. Файнблата, рецидивы после операции Маде-лунга в течение 5—10 лет отмечены у 31%. Свыше 10 лет они достигали 50%. Зарубежные статистики также подтверждают частоту рецидивов при отдаленных наблюдениях от 20 до 30%. По нашим наблюдениям, рецидивы чаще всего возникают в результате не вполне радикального удаления варикозно расширенных вен. Нередко дело идет о частичном выделении и перевязке притоков большой подкожной вены при перевязке последней ниже сафено-бедренного анастомоза, наружной или внутренней подкожных вен, впадающих в большую подкожную вену соответственно верхней трети бедра. Возврат болезни наступает во всех случаях оставления варикозно расширенных притоков, коммуникационных вен, утративших свою клапанную систему в системе большой и малой подкожных вен. Иногда рецидив можно предупредить с помощью введения после операций склерозирующих растворов в неудаленные патологически измененные вены.
Приведенный анализ частоты и характера причин, вызывающих рецидивы, подтверждает сложность болезни и трудности вполне объективного выбора показаний для оперативного лечения. Относительный радикализм известных к настоящему времени хирургических методов диктует необходимость не забывать о том, что оперированный остается всегда под угрозой рецидива. Поэтому и после операции требуется продуманная, индивидуально обоснованная система предупредительных, а нередко и лечебных мероприятий. Это подтверждают еще более мрачные статистики, чем приведенная выше статистика Pratt.
Статья предоставлена Медиа-Спа "Город Курорт" заболевание суставов и избавиться от целлюлита