Предупреждение и способы лечения (часть 3).
Применяя склерозирующие растворы, следует иметь в виду, что при рецидивах, связанных с реканализацией тромба, по всему его протяжению клапанный аппарат разрушается.
Осложнения инъекций склерозирующих растворов бывают местными и общими. Местные: индурация и пигментация кожи, некрозы и язвы в месте инъекции, флебиты. Общие осложнения: аллергические, панафилактические реакции в виде очаговых и генерализованных дерматитов, уртикарии, ангионевротические отеки, приступы астмы, эмболии сосудов легких. Чаще поражаются мелкие сосуды легких. Смертельные исходы в результате эмболии после инъекций склерозирующих растворов, по сводным статистическим данным, приводимым В. И. Горбуновым и Ю. А. Бойчевской (1939), исчисляются в 0,03%. По данным Chambery (1960), сообщенным на I международном конгрессе флебологов во Франции, смертельные исходы при лечении склерозирующими веществами наблюдались реже, чем после операций.
Хирургические методы лечения, несмотря на значительное число рецидивов, т. е. относительный радикализм наиболее совершенных методик, известных в настоящее время, считают способом выбора. Оперативное лечение показано при .некомпенсированных формах первичного варикозного симптомокомплекса, бесплодности консервативных способов и быстром нарастании важнейших признаков болезни, а также осложнений и последствий болезни (боли, отеки, язвы, дерматит, экземы, тромбоз и тромбофлебит, кровотечения и т. д.).
Показания для хирургического лечения возникают при нарастании сердечной недостаточности, из-за глубоких вторичных расстройств кровообращения и лимфообращения в области нижних конечностей.
Прежде чем ставить показания для оперативного вмешательства и выбора конкретного оперативного лечения, необходимо взвесить субъективные и объективные признаки болезни. Для этого изучают возможно глубже условия кровообращения в поверхностной, глубокой сети и венах, анастомозах, выясняют тем самым анатомофизиологическую основу и динамику нарастания признаков извращенного крово- и лимфообращения. Всесторонне оценивают компенсаторные механизмы, результаты предупредительных и консервативных лечебных мероприятий, функциональные особенности сердечно-сосудистой системы, возраст, профессию больного и т. п. Только после этого могут быть выбраны патогенетически обоснованные и наиболее индивидуально целесообразные методы лечения.
Нередко только комплексное сочетание предупредительных,, консервативных и хирургических методов или комбинация их наиболее разумная для каждого данного больного, в состоянии обеспечить полноценный и длительный эффект лечения.
Противопоказания для оперативных методов возникают при нерезко выраженных степенях варикозного расширения и полноценности клапанного аппарата, у истощенных, очень пожилых, страдающих тяжелыми болезнями внутренних органов и т. п.
Все известные в настоящее время оперативные вмешательства построены на разных принципах: 1) иссечения и, таким образом, полного удаления патологически измененных подкожных вен; 2) выключения из кровообращения измененных вен с помощью множественных перевязок и последующего запустевания и тромбоза расширенных венозных стволов; 3) разобщения поверхностных и глубоких вен; 4) создания искусственных клапанов и т. п. При выборе того или иного оперативного метода лечения необходимо всегда стремиться к его патогенетической обоснованности. Типы операций. Среди оригинальных операций и их модификаций в настоящее время лучшими считаются следующие.
Способ Babcock. Модификация операции выдергивания вены наименее травматична, наиболее распространена при поражении большой подкожной вены. После нее остаются небольшие подвижные рубцы. Дает вполне благоприятные отдаленные результаты. Известны многочисленные модификации названного способа (П. Н. Острогорский, Л. С. Хавкин, Н. А. Энтин, В. Н. Шейнис, Г. Г. Караванов и др.). Способ противопоказан при сращениях расширенных вен с кожей. Narat во избежание длинного болезненного рубца после операции Madelung предложил иссекать вены из отдельных разрезов.
Среди методик, преследующих запустевание и облитерацию вен с помощью множественного их лигирования, лучшей считается предложение Н. Н. Соколова. Однако при наложении даже частых лигатур (1,5—2 см) рецидивы встречаются у 1/3 части оперированных (Н. Н. Соколов). Иногда метод множественных лигатур дополняли операцией Narat или иссечением вены в области овальной ямки (Мс Elvee a. Maisel, 1947).
Статья предоставлена Медиа-Спа "Город Курорт" гидромассаж и оздоровительный комплекс.