Инфекционная диарея возникает внезапно у практически здорового человека, обычно имеет инфекционную этиологию. Наблюдается ряд сопутствующих общих симптомов: лихорадка, головная боль, тошнота и рвота, анорексия, общее недомогание, миалгии, другие проявления интоксикации и дегидратации. Острая диарея вирусной этиологии в типичных случаях развивается непосредственно после попадания инфекции в желудочно-кишечный тракт, продолжается 1—3 дня и редко сопровождается тяжелой дегидратацией, поскольку инфекционный агент не приводит к тяжелому повреждению эпителия. При вирусной диарее слизистая оболочка толстой кишки поражается редко.
Бактериальную диарею можно заподозрить, если зарегистрированы случаи одновременного заболевания у нескольких людей, употреблявших одну и ту же пищу. Если диарея развивается в пределах 12 ч после приема пищи, то она обусловлена проглатыванием ранее попавшего в пищу бактериального токсина (например, стафилококкового экзотоксина). При латентном периоде более 3 сут можно предполагать иерсиниоз, дизентерию, сальмо-неллез или поражение патогенным штаммом кишечной палочки. Облигатными сопутствующими симптомами в данном случае будут болезненные тенезмы и позывы к дефекации, спастические боли в животе. В тяжелых случаях в кале содержится значительное количество крови, а при сальмонеллезе возникают выраженные общие симптомы (лихорадка, мышечные и костно-суставные боли, раздражение мозговых оболочек и т.д.). Нередко у мужчин с острой бактериальной диареей развивается синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит).
Протозойная диарея часто поражает путешественников, возвращающихся из эндемичных районов с зараженными источниками водоснабжения. К группе риска по протозойной диарее относятся также гомосексуалисты. Клиническая картина протозойной диареи обычно довольно тяжела и может напоминать неспецифический язвенный колит: длительная водянистая диарея со значительной примесью крови и слизи в каловых массах. Протозойная диарея часто осложняется перфорацией толстой кишки с развитием перитонита и абсцессов печени.
Диарея путешественников может быть следствием воздействия одного или нескольких патогенных микроорганизмов, описанных выше. Чаще всего диарея путешественников имеет вирусную этиологию и протекает легко.
Идиопатические неспецифические воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и особенно неспецифический язвенный колит при первых манифестациях часто имеют симптомокомплекс острой инфекционной диареи (лихорадка, кровянистый частый стул, болезненные тенезмы и спастические боли в животе). В этом случае особое значение приобретают анамнестические данные, позволяющие выявить потенциальные факторы риска, а также установить истинную длительность и динамику симптомов заболевания, выяснить вариант и режим назначенного ранее поддерживающего лечения (глюко-кортикоиды, салазопрепараты). В отличие от инфекционной, воспалительная диарея имеет тенденцию к более медленной динамике, сопровождается признаками системного заболевания.
Диарея, вызванная ишемией ободочной кишки, обычно развивается у лиц пожилого и старческого возраста с выраженным атеросклерозом периферических сосудов. Чаще всего ише-мические расстройства развиваются в левой половине ободочной кишки и приводят к изъязвлениям, эрозиям и геморрагиям в слизистой оболочке, которая становится отечной и очень хрупкой. Заболевание часто начинается с внезапной сильной боли в животе. Интенсивность кровавого поноса бывает различной вплоть до про-фузного кишечного кровотечения с острой постгеморрагической
анемией.
Острая диарея может развиться под влиянием фармакотерапии, в частности, препаратами наперстянки, холинергическими средствами, слабительными, магнийсодержащими антацидами, цитос-татиками и многими антибактериальными средствами. Одной из причин диареи во время или после антибактериальной терапии является псевдомембранозный колит, развивающийся у восприимчивых людей под воздействием цитотоксинов Clostridium difficile. Эта палочка активно размножается на фоне дисбактериоза кишечника, сопутствующего приему антибактериальных препаратов. Диарея может длиться до 8 нед после приема клиндамицина, линко-мицина, препаратов пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Реже диарею вызывают тетрациклин, эритромицин и метронида-зол. Псевдомембранозный колит может развиться также под влиянием химиотерапии и иммуносупрессивной терапии в клинике внутренних болезней.
Статья предоставлена стоматологической клиникой "ДентоПрофиль" стоматология в кредит и стоматологическая клиника