Лечение. Очевидно, что точная диагностика острой диареи прямо зависит от клинической ситуации (схема 9.2). В связи с этим можно дать лишь общие рекомендации по первой врачебной помощи. При нетяжелой диарее без осложнений пациент не нуждается в каких-либо диагностических исследованиях и массивной терапии. При тяжелой диарее или неблагополучном эпидемиологическом анамнезе необходимо обеспечить микробиологическое исследование и адекватную помощь, т.е. госпитализировать больного в специализированный стационар.
Первая врачебная помощь симптоматическая и заключается в обязательной коррекции системных осложнений острой диареи. Общее и неспецифическое лечение острой диареи предполагает соблюдение постельного режима, обильное питье подсоленных растворов, назначение лекарственных препаратов патогенетического и симптоматического действия.
Лекарственные препараты для лечения острой диареи.
Синтетические или природные препараты опия (имодиум). Имо-диум (лоперамид) ингибирует перистальтику кишечника, связываясь с опиоидными рецепторами мышечных элементов кишечной стенки, повышает тонус внутреннего сфинктера прямой кишки, блокирует императивные позывы к дефекации.
После приема внутрь быстро и полностью абсорбируется из кишечника, не проникает через гематоэнцефалический барьер. Ме-таболизируется в печени, период полувыведения около 9—14 ч. Первая доза составляет 4 мг, в последующем принимают по 2 мг, ориентируясь по состоянию пациента. Максимальная суточная доза 16 мг.
Побочные эффекты: запор, паралитическая кишечная непроходимость, метеоризм, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, головокружение, возможна аллергическая реакция в виде крапивницы.
Лекарственные взаимодействия препарата не описаны.
Имодиум противопоказан при диарее на фоне воспалительных неспецифических заболеваний кишечника, при псевдомембраноз-ном колите. При бронхиальной астме, глаукоме, увеличении предстательной железы и беременности препарат следует применять с осторожностью. Длительный прием имодиума может привести к лекарственной зависимости. Лечение имодиумом не отменяет эти-отропной терапии диареи и коррекции водно-электролитного баланса при необходимости. При острой диарее препарат применяют не более 48 ч.
Спазмолитические средства (атропин, реасек). Атропин (атропина сульфат 0,1% раствор) — блокатор М-холиноре-цепторов. Снижает тонус гладких мыши желудочно-кишечного тракта, уменьшает секрецию пищеварительных, бронхиальных и слезных желез. Вводят 0,5— 1 мл в течение 1 ч до появления легкой сухости во рту («доза насыщения»). В дальнейшем каждые 4—6 ч—0,5— 1 мл. Побочные действия: сухость во рту, запор, тахикардия, затруднение мочеиспускания, паралич аккомодации, фотофобия. Препарат нельзя применять при глаукоме, аденоме предстательной железы с затруднением мочеиспускания. Применять с осторожностью у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Реасек — комбинированный препарат, содержащий 0,025 мг атропина и 2,5 мг дифеноксилата. Дифеноксилат, производное ме-перидина, тормозит избыточную моторику кишечника. Реасек дают внутрь по 5 мг каждые 4—6 ч до ослабления симптомов диареи.
Побочное действие при передозировке то же, что и у атропина, может угнетать дыхательный центр.
Лекарственные взаимодействия: действие препарата усиливают фенотиазины, барбитураты и трициклические антидепрессанты.
Энтеросорбенты (смекта, аттапульгит). Смекта содержит природный диосмектит, обладающий выраженными адсорбирующим и протективным свойствами в отношении слизистой оболочки кишечника. Стабилизирует слизистый барьер, защищает слизистую оболочку кишки от ионов соляной кислоты, желчных солей, воздействия микроорганизмов и их токсинов. Не влияет на моторику кишечника. Не всасывается и выводится в неизмененном виде. Показан при диарее любого генеза. Разовая доза 3 г (1 пакетик), суточная — 9-12 г. Побочное действие: запор.
Лекарственные взаимодействия: замедляет и уменьшает всасывание других веществ. Не рекомендуется назначать другие лекарственные средства совместно с приемом смекты.
Аттапульгит (каопектат) — природная очищенная смесь гидратов силикатов магния и алюминия, обладает высокой адсорбционной способностью. В кишечнике адсорбирует токсины и другие раздражающие вещества, ряд микроорганизмов и вирусов, уменьшает спазм мускулатуры кишки, дает вяжущий и обволакивающий эффект, оказывает защитное и противовоспалительное действие. Не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Показан при острой диарее любого происхождения. Назначают по 1,5 г на прием при появлении симптомов диареи, а затем по 750 мг после каждой дефекации. Максимальная суточная доза 9 г. Максимальная продолжительность лечения не более 2 сут.
Побочное действие: запор.
Статья предоставлена клиникой регенерации "Jeunesse" пластические операции и блефаропластика.