Н.Е.Буров
Кафедра анестезиологии и реаниматологии РМАПО (зав.проф.И.В.Молчанов)
Введение.
Адекватность анестезии означает тот уровень защиты организма, который необходим при проведении данного хирургического вмешательства. По современным представлениям весь комплекс средств, используемых анестезиологом для оптимальной защиты пациента должен быть достаточно физиологичным комфортным и не вызывать полного угнетения физиологических реакций организма. Механизмы стресс-реакций должны быть подавлены до определенных пределов, не превышающих масштабы физиологических. Не случайно говорят о необходимости сохранения так называемой «стресс-нормы».(2.3.5).
Однако проблема выбора оптимального критерия адекватности реакции организма на общую анестезию и операционную травму далека от окончательного решения. Сложность проблемы определяется многокомпонентностью реакции на операционный стресс, в которую вовлекаются все системы организма и поэтому трудно рассчитывать на возможность какого-то единственного критерия степени реакции организма. В клинических условиях для этой цели остается единственная возможность-это комплексная оценка функционирования различных систем. О выраженности реакций операционного стресса принято судить по ряду клинических, биохимических, метаболических показателей, гормональному фону, показателям дыхания и кровообращения.(1,2,3)
Из многих факторов анестезиологического воздействия на организм решающее значение имеет все же специфическое фармакодинамическое действие основного анестетика. Известно, что все анестетики, созданные человеком были потенциально токсичны. Они возникали в прошлые годы в соответствии с уровнем науки и технологическим разработкам прошлых лет, проходили в течение определенного времени практическую проверку на «прочность», затем уступали свои позиции новым более совершенным анестезиологическим средствам, которые в свою очередь сменялись уже более современными и перспективными. Такова эволюция анестетиков.
В последней декаде ХХ века началась бурная «реанимация» нового уникального анестетика-инертного газа ксенона, созданного самой природой. Ряд глубоких, всесторонних экспериментальных и клинических исследований показали удивительные свойства этого газа, который практически открывает новые горизонты в области современной атоксичной и комфортной анестезиологии.(1,4,6). Ксенон признан идеальным анестетиком на международных анестезиологических конгрессах в Париже и в Вене (2004-2005гг).
В этой связи проведение клинических исследований каждого анестетика в условиях строгой рандомизации в сравнении с действием индиферентного ксенона -этого своеобразного природного «эталона», представляется исключительно важным для практической анестезиологии. Такой подход позволяет выявить преимущества и недостатки того или иного варианта анестезии или оценки действия самого анестетика.
Целью данного сообщения является проведение сравнительного анализа в изменениях некоторых показателях гомеостаза в условиях строгой рандомизации при анестезии с использованием ксенона и закиси азота с фентанилом.
Материал и методика исследования.
Клинические исследования проводились сотрудниками кафедры на базе хирургических отделений ГКБ им. С.П.Боткина с 1993 по 99 гг. Часть исследований были опубликованы ранее (1,4,6). Проведение анестезии ксеноном не прекращается и по настоящее время. Всего проведено более 205 операций с использованием ксенона и более 200 операций с использованием закиси азота + НЛА по методике низкопоточной анестезии ( low flow anaesthesia .) Однако комплексного обобщения и тщательного анализа этих исследований не было сделано.
Таблица №1.
Пациенты ( n =60)
Вид анестезии | ||
Хе:O2 (70:30) n=30 | N2O:O2 (70:30) n=30 | |
1. Возраст (годы) 2. Вес (кг) 3. Рост (см) 4. Мужчин/женщин 5. Диагноз 6. Риск ASA -1 ASA -11 7. Вид операции 8. Продолжительность (мин) a ) операция б) анестезия в) п/о анальгезии г) появление сознания д) экстубация 9. Доза тиопентала l (мг/кг) 10. Премедикация 11. Фентанил- доза при анестезии (мг/кг) 12. Тракриум-доза при анестезии (мг/кг) | 51,9+2,3 74,9+4,3 165,3+1,6 10/20 Хронический Холецистит 8 8 Холецистэктомия 55,9+4,7 67,0+4,3 35,0+4 на 3 мин на 4-5 мин 5-6 Атропин 0,0013 mg /кг Димедрол 0,14 mg /кг Фентанил 0,0014 mg /кг 0,0014 0,56 | 51,0+4,9 73,1+3,0 164,7+3,5 12/18 Хронический холецистит 9 7 Холецистэктомия 69,9+7,2 79,4+7,0 14.0+3* на 9 мин * на 15-16 мин* 5-6 Атропин 0,0013 mg /к Димедрол 0,14 mg /кг Фентанил 0,0014 mg /к 0,0056* 0,80* |
13.Побочные явления: а) тошнота б) рвота в) остаточная миоплегия г) депрессия дыхания | Нет Нет Нет нет | 32%* 13%* 18%* 15%* |
Условия рандомизации приведены в табл. №1, из которой видно, что у пациентов почти равного возраста, веса, роста, почти в равном соотношении мужчин и женщин, проводились однотипные операции –холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. Операции проводились хирургами равной квалификации, работающих в одной бригаде в течение многих лет. В исследование включались пациенты с исходным физическим статусом, равный 1-11 классу по классификации ASA . В премедикацию были включены атропин, димедрол и фентанил в дозах отмеченных в табл.№1. Комбинированный эндотрахеальный вариант анестезии осуществлялся на аппаратах «Полинаркон-2П», «Медиморф» с ручной вентиляцией или « Ohmeda - Exel -700» по условно закрытому контуру с минимальным газотоком. Все пациенты оперировались в плановом порядке в утренние часы. Не отмечено статистически достоверных различий в продолжительности операции и анестезии, которые в среднем не превышали 1,5 часов. Техническое выполнение холецистэктомии было гладким, кровопотеря не превышала 150 мл и проведение инфузионной терапии было адекватным.
При клинической оценке течения анестезии обращали внимание на ряд тестов, отмеченных в табл.1.
Обсуждение результатов
После ксеноновой анестезии степень восстановления сознания в полном объеме отмечена на 3 минуте. Субъективное ощущение было у большинства пациентов отмечено как очень хорошее. Пациенты, как правило, интересовались закончилась ли операция , радостно и удивленно реагировали на то, что операция благополучно завершилась. Болей в области раны они не отмечали и большинство из пациентов стремилось активно перебраться со стола на каталку для отправки в палату.
Продолжительность послеоперационной анальгезии составила в среднем 35 мин и была достаточной, чтобы транспортировать пациентов в другой корпус. Если пациенты оставались в палатах в том же корпусе, где операционный блок, то необходимость в обезболивании возникала лишь через 1,5--2,5 часа. У пациентов, страдающих легкими и умеренными формами ожирения продолжительность послеоперационной аналгезии была больше. Комфортность анестезии ксеноном поразительна. Пациенты сохраняли бодрость и активность, ни у одного пациента не было отмечено ни тошноты, ни рвоты.
В группе пациентов после анестезии N 2 O + фентанил, восстановление сознания было замедленным. Появление признаков сознания отмечено на 9-10 мин, часть больных находилась в состоянии выраженной медикаментозной депрессии, адинамии, заторможенности. У 32% отмечена тошнота, у 13% рвота. Имели место остаточная миорелаксация (18%), депрессия дыхания (15%) и экстубация производилась лишь через 15-16 мин. Период послеоперационной анальгезии был значительно короче и составил в среднем 14 мин . Признаки боли появлялись практически уже во время транспортировки.
Расход фентанила в этой группе был в 4 раза больше, чем в группе ксенона. У пациентов в группе ксенона фентанил применялся лишь однократно в период премедикации.
Таким образом, сравнительный анализ анестезии свидетельствует не в пользу комбинированного варианта закиси азота и фентанила. Закись азота слабый и в принципе токсичный анестетик. Тошнота и рвота, как побочные эффекты, отмечаются часто у здоровых лиц при ингаляции закиси азота. В данном наблюдении закись азота сочеталась с фентанилом, дозы которого в 4 раза были выше, чем в группе ксенона и несомненно признаки субъективного дискомфорта связаны и с действием фентанила.
Дозы миорелаксанта тракриума в группе закиси азота тоже были статистически выше, чем в группе Хе. и составили в среднем 0,8 мг/кг. Медикаментозная депрессия сознания, дыхания и остаточная миоплегия привели к более поздней экстубации, чем при анестезии Хе.
Таким образом, по степени управляемости анестезией, качеству, безопасности и комфортности преимущества анестезии ксеноном перед закисью азота+ фентанил становятся беспорными.
Что касается показателей газов крови и КОС, то они представлены в таблице №2 и свидетельствуют об отсутствии в указанных рандомизированных группах статистических различий по всем параметрам. В обеих группах проводился умеренный режим гипервентиляции, что предопределило развитие в конце операции и анестезии легкой гипокапнии рСО2=33 –32 мм рт ст. О достаточной оксигенации в этот период свидетельствуют также высокие значения рО2 и НвО2%.
Табл.№2.
КОС и газы крови до и после анестезии ( n =30)
Перед операцией | В конце операции | |||
Хе:O2 | N2O:O2 | Хе:O2 | N2O:O2 | |
рН ВВ, мэкв / л SB , мэкв/л АВ, мэкв/л ВЕ, мэкв/л рС O 2, mm Hg рO2, mm Hg НbO2 (%) | 7,39+0,1 22,9+0,9 23,7+0,6 22,5+0,7 0,7+0,9 36,8+1,4 94,8+1,2 94,8+1,1 | 7,38+0,09 22,9+0,9 22,5+0,7 22,8+0,6 1,1+0,8 35,7+0,3 92,7+1,5 95,5+0,7 | 7,40+0,09 21,1+0,5 23,6+0,6 20,9+0,7 0,6+0,3 33,1+1,1 104,7+2,3 * 97,7+2,3* | 7,39+0,1 21,1+0,5 22,3+0,5 20,4+0,8 -1,0+0,6 33,0+0,3 100,9+1,9* 98,2+1,9* |
* - p <0,05 в сравнении с предоперационными данными.
Таким образом, показатели газов крови и КОС свидетельствуют о благополучии в системе гомеостаза у пациентов рандомизированных групп, на период поддержания анестезии. Они не захватывают период восстановления после анестезии, который протекал ,как отмечено выше, дискомфортно в группе закиси азота. Поскольку операция и анестезия продолжались около 1 часа, то в случаях более выраженного токсического действия анестетиков или нестабильной гемодинамике, за этот период могли бы уже проявится негативные проявления метаболизма и газообмена. Но их не было отмечено. Стабильность показателей КОС в наших наблюдениях формально свидетельствует об адекватности анестезиологического пособия в обеих рандомизированных группах.
Однако следует признать, что показатель КОС является относительно грубым критерием видимого благополучия, поскольку изменения в его компонентах нивелируется компенсаторными механизмами генетически отработанных физиологических систем. Отразить различия в более тонких специфических токсических влияниях закиси азота этот показатель фактически не может и в рутинной практике невольно подтверждает версию о «безвредности и нетоксичности» закиси азота.
Другие показатели гомеостаза, относящиеся к метаболизму представлены в таблице №3..
Табл.№3.
Биохимические показатели при анестезии Хе и N 2 O ( n =30)
Показатели | Норма | Предоперационные | Послеоперационные | ||
Хе: O 2 (70:30) | N2O:O2 (70:30) | Хе:O2 (70:30) | N 2 O : O 2 (70:30) | ||
белок г/л Мочевина мм o ль/л Креатинин мкмоль/л Глюкоза, ммоль/л К+ плазмы, ммоль/л Na +плазмы ммоль/л Cl -,плазмы ммоль/л К+ эритр.ммоль/л Na + эритр.ммоль/л Аминотрансфераза A С T , нкат/л A Л T , нкат/л A СТ/ A ЛТ | 65-85 3,33-8,32 44-106,1 2,8-5,27 3,9-6,1 135-150 95-110 7 0,5-112 17.4-21 17-200 17-200 0,9-1,6 | 68,0+1,6 4,8+0,5 77,9+0,8 4,1+0,2 4,3+0,1 148,0+1,4 103,6+1,4 81,4+1,7 20.3 +1,8
112.3+16 96,6+7,8 1,16 | 67,+2,6 4,4+0,4 79,3+0,04 4,5+0,2 4,1+0,1 138,0+1,4 103,6+1,4 81,4+1,7 20,3+1,8 109,2+12,3 91,4+8,3 1,19 | 66,0+2,1 4,2+0,5 72,6+1,2 5,1+0,2* 4,2+0,1 150,0+0,8 106,2+1,4 80,9+0,2 1 9 , 8 + 1.8
135.6+23 99,3+9,4 1, 3 6 | 66+3,1 4,1+0,4 76,3+0,04 5, 5 +0,2 4,3+0,1 148,0+0,8 106,2+1,4 80,9+0,2 19,8+1,8 118,6+18,3 94,6+8,3 1,26 |
* - p <0,05 в сравнении с предоперационными данными.
Как видно из таблицы за период операции и анестезии в обеих группах не отмечено каких либо существенных отклонений в белковом обмене судя по показателях общего белка, мочевины, креатинина. Отмечена тенденция к гипергликемии в обеих группах, что косвенно может свидетельствовать о гиперкатаболизме, операционном стрессе, хотя уровень глюкозы не выходил за пределы нормы
Концентрация натрия и, калия и хлора в плазме крови, а также натрия и калия в эритроцитах у пациентов обеих групп оставалось стабильным без существенных отклонений от нормы. Отмечена некоторая тенденция к повышению показателей аминотрансферазных ферментов АСТ и АЛТ в конце операции и анестезии без существенных отклонений в их соотношениях АСТ/АЛТ (см. табл.№3.
Изменения в ферментном звене скорее всего являются отражением травматичного момента самой холецистэктомии, чем биохимическим ответом на воздействие анестетиков
Таким образом, показатели белкового и электролитного метаболизма также как и КОС формально подтверждают адекватность анестезии ксеноном и закиси азота +фентанил для рутинной практики. Однако выявить более тонкие специфические воздействия токсического характера они не могут при обычных гладко протекающих анестезии и операции и относительно непродолжительных по времени.
Табл.№4.
Морфологический состав крови при анестезии Хе и N 2 O ( n =30)
Показатели | Норма | Перед операцией | После операции | |||
Хе:O2 (70:30) ( n=30) | N2O:O2 (70:30) (n=30) | Хе:O2 (70:30) (n=30) | N2O:O2 (70:30 (n=30) | |||
Эритроциты| 4-5 10 12/л Hb , г/л | 130-160 | Ht , % | 42-46 | Ретикулоциты 0,5-1 % | Лейкоциты | 5-8 10 9/ l Тромбоциты | 180-320 | Ср.объем | 2,16+0,5 тромбоцитов, пкм Микротромбоциты в% Макротромбоциты,% | 4,8+0,08 140,9+2,36 41,6+0,7 86,8+0,6 29,4+0,3 0,67+0,09 7,5+0,7 274,6+14,6 8,0+0,2 5,1+0,4 1,5+0,1 | 4,6+0,1 136,3+4,9 40,04+1,3 86,5+1,2 27,06+2,47 0,68+0,1 7,05+0,55 258,8+20,1 7,68+0,37 5,35+0,62 1,08+0,26 | 4,6+0,1 132,0+5,8 40,9+0,9 87,5+0,7 29,5+0,3 0,85+0,07 7,5+0,7 247,4+13,4 8,0+0,2 6,2+0,7 1,6+0,1 | 4,39+0,17 130,5+4,6 38,4+1,39 86,5+1,2 29,39+0,52 0,52+0,09 7,5+0,5 246,2+15,4 7,75+0,35 5,6+0,73 1,26+0,22 | ||
*Р < 0,05 в сравнении с до операционным уровнем
При оценке морфологического состава крови при анестезии ксеноном и закисью азота установлено, что существенных изменений в морфологическом составе крови на период анестезии и операции в рандомизированных группах не произошло. Некоторое снижение в количестве эритроцитов и уровне гемоглобина в конце операции объяснялось незначительной кровопотерей и гемодилюцией. Средний объем эритроцитов и концентрация гемоглобина в эритроцитах практически не изменялись.
Однако заметные изменения отмечены в составе ретикулоцитов. При ксеноновой анестезии отмечена тенденция к увеличению числа ретикулоцитов 0,67% до 0,85%, что связано, по-видимому, со стимуляцией регенераторной функции костного мозга. При анестезии закисью азота отмечено подавление функции костного мозга и тенденция к снижению ретикулоцитов с 0,68 до 0,52%. Эти изменения статистически оказались недостоверными между группами в условиях рандомизации. Однако выявленная тенденция заслуживает особого внимания. Тем более она не противоречит литературным данным, поскольку замечено, что закись азота оказывает токсическое действие на гемопоэз, вызывает при длительной (6 час.) экспозиции лейкопению, агранулоцитоз, аплазию костного мозга и мегалобластическую анемию.(7,8)
Таким образом, изменения в составе ретикулоцитов в процессе анестезии следует рассматривать важным и тонким критерием токсического влияния того или иного анестетика на регенераторную функцию костного мозга.
Особой и заметной динамики в количестве лейкоцитов при анестезии не отмечено. В условиях моно-анестезии ксеноном количественный состав их не изменился. При анестезии закисью азота отмечена тенденцию к легкому лейкоцитозу (7,5 10 9/л ), что связано с продукцией, созреванием и мобилизацией лейкоцитов из кроветворных органов, связанных с более выраженной реакцией на хирургическую агрессию. Известно, что тенденция к лейкоцитозу отмечена также и при воздействии многих других ингаляционных анестетиков. Возможно, что лейкоцитоз обусловлен не только специфическим токсическим действием анестетика, но и результатом стресс-реакции.
Если это положение правильно, то отсутствие лейкоцитоза при ксеноновой анестезии свидетельствует о более полноценной защите организма от факторов хирургического вмешательства.
Анализ изменений тромбоцитов показал умеренное их снижение в обеих группах, в большей мере в группе ксенона, что вполне объяснимо и связано с оперативным вмешательством и нормальным функциональным потреблением тромбоцитов при гемостазе.
Других каких-либо существенных различий в действии анестетиков на морфологический состав крови не выявлено. Возможно, что это связано с кратковременной экспозицией и непродолжительностью анестезиологического воздействия, что было связано с клиническими условиями рандомизации.
Не исключено, что после более длительных операциях и анестезиологических воздействиях отмеченная нами тенденция станет статистически выраженной и подтвердит литературные данные о токсическом действии закиси азота на кроветворную функцию костного мозга( 7,8)
При оценке показателей свертывающей и антисвертывающей системы крови также выявлены некоторые закономерности в действии анестетиков- ксенона и закиси азота.
Показатели коагулограммы в рандомизированных группах представлены в таблице № 5. Из таблицы видны некоторые особенности, связанные со спецификой действия анестетиков. Например, тест активированного времени ректификации (АВР) стабилизированной плазмы (каолиновое время), определяющий время свертывания богатой тромбоцитами цитратной плазмы, при ксеноновой анестезии достоверно снижался. Аутокоагуалиционный тест (АКТ). более тонко, чем АВР, характеризующий общую направленность процесса свертывания крови, выявил заметное увеличение максимальной свертывающей активности на 10 мин у больных , оперированных под анестезией ксеноном. Полученные данные свидетельствуют о направленности гемостаза к умеренной гиперкоагуляции в условиях применения ксеноновой анестезии.
Иная направленность отмечена при закиси азота. Тест АВР при анестезии закиси азота заметно увеличивался, АКТ на 10 минуте уменьшался, а тромбиновое время (ТВ) достоверно увеличивалось по сравнению с исходными данными, что свидетельствовало о направленности гемостаза в сторону гипокоагуляции.
Другие тесты представленной коагулограммы не выявили существенного влияния наркоза на процесс фибринолиза (этаноловый, протаминсульфатный тесты) и « внешнего» механизма свертывания (протромбиновая активность) крови.
Таким образом, ксенон не подавляет физиологической направленности гемостаза в сторону гиперкоагуляции во время оперативного вмешательства и показан при гипокоагуляционных состояниях. Закись азота способствует умеренной гипокоагуляции и ее применение предпочтительно при исходных гиперкоагуляционных состояниях.
Выявленные закономерности в системе гемостаза в виде определенной направленной тенденции, к сожалению статистически недостоверны по признаку вида анестетика и нуждаются в дальнейшем накоплении материала или применении других вариантов статистической обработки. Однако, практическая значимость этого явления не снижается.
Таблица №5.
Показатели коагулограммы при анестезии ксеноном и N 2 O
Показатели | Норма | Пред операцией | После операции | ||
Хе: O 2 (70:30) ( n=30) | N2O:O2 (70:30) (n=30) | Хе:O2 (70:30) (n=30) | N2O:O2 (70:30) (n=30) | ||
A ВР , с e к A ЧТВ, сек ПТИ, % A К T на 10мин,сек ТПГ min ФГ , г/л Этаноловый-тест Протаминсулфатный тест ФАК, % РКС, % Агрегация тромбоцитов с АДФ, % С ристомицином, % ТВ, сек | 45-90 35-45 80-100 10-100 6-11 2-4 отр отр. 11-19 44-66 50-70 48-91 28-30 | 62,2+2,6 38,4+1,5 88,9+1,3 91,7+1,8 8,5+0,2 3,3+0,1 отр. отр. 18,0+2, 47,8+1,9 60,9+4,2 62,7+4,3 30,1+0,8 | 62,7+4,4 37,2+1,9 86,0+2,06 96,0+2,05 8,6+0,2 3,3+0,2 отр отр. 17,9+2,03 48,3+2,5 52,9+5,0 58,7+3,5 31,1+0,75 | 55,1+3,0* 35,1+1,4 87,7+1,9 99,4+1,3* 9,1+0,3 2,9+0,1 отр- отр 19,0+3,2 44,6+1,8 57,4+3,9 60,2+4,9 29,9+0,8 | 68,3+8,59 40,9+4,75 85,6+1,34 90,0+5,07 8,0+0,4 3,14+0,3 отр отр. 16,7+0,8 50,0+2,3 60,7+3,4 61,3+4,2 41,6+5,7* |
* - p <0,05 в сравнении с предоперационными данными.
Оценка показателей функционирования нейрогуморальной системы при анестезии ксеноном и закисью азота+фентанил выявила целый ряд характерных особенностей, связанных с разной степенью анестезиологической защиты.
Показатели гормонов представлены в таблице №6, в которой показана динамика стресс-гормонов в условиях рандомизации при анестезии ксеноном и закиси азота. Из таблицы видно, что показатели кортизона, АКТГ, СТГ и пролактина при ксеноновой анестезии в конце операции статистически достоверно превышали исходный до операционный уровень. Аналогичная картина отмечена и у пациентов в группе закиси азота.
Однако уровень продукции кортизона при ксеноновой моно- анестезии был достоверно ниже, чем при анестезии закисью азота + фентанил, что свидетельствует о более мощной наркотической силе ксенона. Практически анестезиологическая сила 66-70% ксенона была выше закиси азота+фентанил (0,0056 мг/кг)
Следует обратить особое внимание еще на один не менее существенный факт, который состоит в том, что при анестезии ксеноном отмечено более существенное повышение СТГ - анаболического гормона по сравнению с группой закиси азота.
Таблица №6. Гормоны ( n =22)
Норма | Перед операцией | После операции | |||
Хе: O 2 (70:30) | N2O:O2 (70:30) | Хе:O2 (70:30) | N 2 O : O 2 (70:30) | ||
Кортизол, нмоль/л Инсулин мкЕед/мл СТГ, мед/л Пролактин, mk Ед/мл Альдостерон, нмоль/л АКТГ, пг/мл СТГ/кортизол АКТГ/СТГ ТТГ, мкЕ/мл T 3, нмоль/л T 4, нмоль/л | 18 13 18 18 5 10 19 19 | 541,3+31 7,50+1,17 1,87+0,52 388,7+26,4 0,41+0,02 64,8+30,8 0,04 34,69 1,34+0,12 1,44+0,09 129,5+6,7 | 576,8+31 8.42+1,2 1,97+0,4 307.5+46,1 0,34+0,04 40.6+10,3 0,03 20.3 1,87+0,36 1,71+0,11 128+5,48 | 801,5+34** 8,67+2,6 7,41+2,0** 4461+430,5* 0,61+0,09 184,7+42,7* 0,08 24,94 2,44+0,32 1,27+0,06 124,3+7,0 | 937,4+65* 13.2+2.9 3,42+0,77* 3463+449* 0,57+0,1* 155.2+20,3* 0,04 45.6 2,7+0,48 1,57+0,16 125,7+8,9 |
.Это обстоятельство позволяет утверждать, что при анестезии ксеноном преобладает анаболический тип метаболизма и создаются более лучшие условия для сохранения защитных сил организма и повышается устойчивость к воздействию хирургической агрессии.
Об этом преимуществе ксенона свидетельствуют также уменьшение соотношения АКТГ/СТГ по сравнению с закисью азота, при которой отмечена катаболическая направленность и более выражнная стресс-реакция.
Динамика тиреоидных гормонов при анестезии ксеноном и закисью азота, представленных в таблице свидетельствует о том, что щитовидная железа сохраняла свою функциональную активность.
Отмечено повышение уровня ТТГ в пределах физиологических колебаний у пациентов обеих групп. Уровень гормонов Т3 и Т4 имел тенденцию к снижению более выраженую при закиси азота, но достоверного различия в этом снижении в зависимости от анестетика не получено.
По динамике тиреоидных гормонов можно утверждать, что использованные варианты анестезии в виде ксеноновой моно-анестезии и анестезии закиси азота с фентанилом были адекватны характеру оперативного вмешательства.
Таким образом, сравнительная оценка реакции нейрогуморальной системы свидетельствует о наличии явных преимуществ ксеноновой анестезии перед анестезией закисью азота + фентанил.
В действии ксенона видна выраженная анаболическая направленность, выражавшаяся в лучших соотношениях СТГ/кортизол и АКТГ/СТГ, бережное сохранение защитных сил организма и повышение устойчивости к травматическим факторам за счет более выраженной анестезиологической силы ксенона, а также отсутствие у ксенона признаков токсического действия.
Литература: