Т.Я. Пхакадзе, Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва
Медицинское оборудование, инструменты и руки медицинского персонала являются одними из важнейших факторов распространения внутрибольничных инфекций. В связи с этим дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация являются основными компонентами любой программы контроля инфекций в стационаре. В клинической практике используется широкий спектр дезинфицирующих средств, однако в отечественной литературе часто приводятся устаревшие рекомендации по применению дезинфектантов и антисептиков. В статье рассмотрены основные вопросы терминологии, относящейся к процессу обеззараживания, дана краткая характеристика основных групп дезинфектантов, предложены принципиальные подходы к выбору оптимальных средств с учетом характера обеззараживаемого объекта.
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, инфекционный контроль, дезинфекция, стерилизация.
Введение
Решение проблемы внутрибольничных инфекционных осложнений значительно зависит от эффективных мер контроля и профилактики, среди которых важное место занимает использование современных средств асептики и антисептики.
Микроорганизмы, циркулирующие в стационаре и присутствующие на различных объектах окружающей среды, могут взаимодействовать с организмом пациента двояко. При соответствующих условиях они либо являются непосредственной причиной инфекционного осложнения, вызывая так называемую экзогенную инфекцию, либо госпитальные штаммы вытесняют собственную микрофлору пациента с нарушенной колонизационной резистентностью (в основном за счет антибиотикотерапии), входя в состав его аутомикрофлоры, и становятся причиной эндогенной инфекции.
Инфицирование пациента внутрибольничными штаммами микроорганизмов или колонизация ими могут быть предупреждены благодаря использованию современных стерилизующих, дезинфицирующих и антисептических средств путем дезинфекции и стерилизации. Проведение этих мероприятий не только важно с медицинской точки зрения, но и экономически оправданно [1,2,3].
С точки зрения эффективности профилактики внутрибольничных инфекций наиболее целесообразно использование одноразовых инструментов, перчаток, катетеров, оборудования, простерилизованных заводским способом. Однако это далеко не всегда возможно.
Терминология
Обеззараживание изделий медицинского назначения многократного использования складывается из следующих этапов: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация.
Под предстерилизационной очисткой понимают механическое удаление инородного, в первую очередь органического материала с обеззараживаемой поверхности.
Дезинфекция – это физический или химический процесс, в результате которого уничтожаются фактически все микроорганизмы, кроме спор бактерий.
Под процессом стерилизации подразумевают полное уничтожение всех микроорганизмов, включая споры бактерий. Степень резистентности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам приведена на рисунке. 
Сравнительная резистентность микроорганизмов к дезинфекции [4]
С некоторой долей условности дезинфицирующие средства можно разделить на дезинфектанты высокого, среднего и низкого уровней (табл. 1) [5].
Таблица 1. Уровень активности дезинфектантов в зависимости от эффекта в отношении различных микроорганизмов [5]
Уровень | Цидный эффект | |||||
Бактерии | Грибы* | Вирусы | ||||
Споры | Микобактерии | Вегетативные | Безоболо- | Оболо- | ||
Высокий | + ** | + | + | + | + | + |
Средний | - *** | + | + | + | +/- **** | + |
Низкий | - | - | + | +/- | +/- | + |
Категория | Определение | Примеры | Риск инфицирования |
"Критические" | Инструменты и оборудование, непосредственно контактирующие со стерильными в норме тканями, полостями или кровеносным руслом | Хирургический инструментарий | Высокий |
"Полу- | Инструменты и оборудование, контактирующие с неповрежденными слизистыми оболочками | Гибкие эдоскопы | Высокий-средний |
"Некрити- | Инструменты и оборудование, контактирующие с интактным кожным покровом | Электроды аппаратов ЭКГ, манжет тонометров | Низкий |
К "критическим" были отнесены все предметы, контактирующие с кровью, стерильными полостями и тканями. Следовательно, сами по себе они должны быть стерильными и не содержать микроорганизмов. К ним относятся инструменты, катетеры, имплантаты, жидкости для инъекций и вливаний, шовный и перевязочный материал и т. д.
"Полукритические" – это те предметы, которые контактируют со слизистыми оболочками, например оборудование для наркоза и ингаляций, эндоскопы, термометры и т. д. Поскольку неповрежденные слизистые оболочки, как правило, устойчивы к заражению спорами бактерий, то дезинфекция высокого уровня, позволяющая добиться уничтожения всех микроорганизмов, за исключением спор бактерий, в большинстве случаев обеспечивает достаточный уровень безопасности.
"Некритические" – это те предметы, которые контактируют только с интактной кожей, например стетоскопы, электроды аппаратов ЭКГ, манжеты тонометров и т. д. Поскольку неповрежденный кожный покров сам является эффективным противомикробным барьером, "некритические" предметы могут быть подвергнуты дезинфекции с уничтожением только вегетативных форм бактерий. К категории "некритических" предметов также относят пол, поверхности стен, медицинского оборудования [7].
Эта схема, являясь в принципе очень полезной, не позволяет, однако, автоматически решить все вопросы, связанные с выбором метода дезинфекции или стерилизации современного, сложного по устройству и материалам, оборудования. Часто их следует решать индивидуально.
Выбор того или иного метода стерилизации и дезинфекции конкретных изделий зависит от особенностей обрабатываемого изделия и самого метода, его достоинств и недостатков. Причем инструкции, как правило, не конкретизируют, о каких видах медицинского оборудования идет речь.
Решение о выборе методов обеззараживания конкретных объектов становится прерогативой клиницистов. Однако непосредственно в клиниках нашей страны практически повсеместно нет специалистов, занимающихся вопросами использования антисептических, дезинфицирующих и стерилизующих средств.
Источник: www.iacmac.ru