Диагностика и лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978). 
Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц.

Терминология

Апноэ - прекращение легочной вентиляции длительностью не менее 10 с.

Обструктивное апноэ - прекращение легочной вентиляции в связи с обструкцией дыхательных путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных движениях.

Центральное апноэ - прекращение легочной вентиляции в связи с отсутствием дыхательных движений, что обусловлено центральными нарушениями регуляции дыхания.

Смешанное апноэ - сочетание центрального и обструктивного компонентов.

Гипопноэ - снижение потока воздуха через нос и рот на 50% и более, приводящее к снижению насыщения крови кислородом на 3% и более.

Патогенез синдрома обструктивного апноэ сна

1. Наследственная узость верхних дыхательных путей.
2. Избыточное мягкое небо.
3. Ожирение (сдавление дыхательных путей извне жировыми отложениями на шее).
4. Увеличение миндалин и аденоидов.
5. Пороки развития лицевого скелета (микрогнатия, ретрогнатия).
6. Гипотиреоз.
7. Акромегалия.

Синдром повышенной резистивности верхних дыхательных путей

- состояние, характеризующееся частичной обструкцией дыхательных путей, не приводящей к развитию апноэ/гипопноэ* или выраженных эпизодов десатурации.

Однако при этом наблюдаются:

• повышенная дневная сонливость;


• громкий ночной храп;


• парадоксальное дыхание (дискордантное движение грудной клетки и брюшной стенки);


• повышение внутрипищеводного давления на фоне дыхательных усилий;


• микропробуждения, документируемые при записи электроэнцефалограммы. 


• апноэ/гипопноэ могут отмечаться, но частота не должна превышать 5/час для апноэ и 10/час для апноэ+гипопноэ.

Основные клинические проявления синдрома обструктивного апноэ сна

Частые (>60%)
Громкий храп
Указания на остановки дыхания
Беспокойный, неосвежающий сон
Избыточная дневная сонливость
Раздражительность
Учащенное ночное мочеиспускание

Менее частые (10-60%)
Ночные приступы удушья
Снижение либидо и потенции
Ночные поты
Утренняя головная боль

Редкие (
Энурез
Бессонница
Ночной кашель
Эзофагальный рефлюкс

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна

Скрининговое правило:

При наличии трех или более из указанных ниже признаков (или только первого признака) необходимо углубленное исследование на предмет выявления СОАС:

• Указания на остановки дыхания во сне.


• Указания на громкий или прерывистый храп.


• Повышенная дневная сонливость.


• Учащенное ночное мочеиспускание.


• Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес).


• Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя).


• Ожирение 2-4 ст.

Характерный внешний вид больного с синдромом обструктивного апноэ сна

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна

Полисомнография - метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна.

Регистрируемые параметры:
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
Электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ)
Электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ)

Движения нижних конечностей
Электрокардиограмма
Храп
Носо-ротовой поток воздуха
Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки
Положение тела
Степень насыщения крови кислородом

Методы лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна

1. Общепрофилактические мероприятия
не увеличивать или снизить массу тела
бросить или ограничить курение
избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов
не принимать алкоголь перед сном
2. Лечебные мероприятия, не требующие врачебного вмешательства
позиционное лечение (сон на боку, контурные подушки, приподнятое изголовье)
полоскания горла маслянистыми растворами ( капли «Good night»)
улучшение носового дыхания (полоски на нос «Breath Right»)
тренировка мышц языка и глотки
3. Применение внутриротовых приспособлений от храпа
рефлекторного действия (УПЛХ-01) смещающих вперед нижнюю челюсть
4. Хирургическая пластика пластика неба
5. Хирургическое удаление явных анатомических дефектов на уровне
носа и глотки
6. Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных
путях (СРАР-терапия)

Медицинские и экономические факторы, способствующие быстрому развитию сомнологии:

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является частым (средне-тяжелые формы болезни имеются у 3-4% всего взрослого населения) и опасным заболеванием.

Существует точный метод диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) (полисомнография).

Существует эффективный метод лечения средних и тяжелых форм СОАС – СРАР-терапия.

Пациент должен приобрести лечебное оборудование для СРАР-терапии в личное пользование (лечение проводится практически пожизненно).

Необходим динамический контроль за лечением.

У ряда пациентов требуется проведение хирургических и лазерных вмешательств.

В настоящее время по мировой статистике около 80% пациентов лабораторий сна составляют больные с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Источник: www.hrap.net