Рецидивирующие головные боли являются одной из наиболее частых жалоб среди школьников и подростков. Среди детей 3 - 5 лет распространенность головных болей составляет около 3%, детей 6 лет уже 15%, а среди школьников до 82%, при этом распространенность частых (ежедневных) головных болей среди школьников составляет 0,3-1,2%.
Мигрень
Большинство исследователей показывают, что 2,5 - 10% детей испытывали приступы мигрени. Около 30% больных испытывают 1 и более приступов мигрени в месяц. Соотношение мальчиков и девочек 1:1,5.
Мигрень характеризуется четким набором клинических симптомов. Критерии диагноза мигрени (международное общество изучения головных болей, 1988г.):
Существуют критерии диагноза мигрени, разработанные для детей Prensky (1976), согласно им мигрень в детском возрасте определяется, как повторные головные боли (при отсутствии патологических симптомов в межприступном периоде), сопровождающиеся по крайней мере тремя из следующих симптомов:
Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Аурой называют комплекс фокальных неврологических симптомов, предшествующих приступу боли или возникающих на высоте боли. Для мигрени с аурой характерна полная обратимость симптомов ауры, ни один из симптомов не должен длиться более 60 минут и длительность светлого промежутка между аурой и головной болью должна быть не более 60 минут. Частота мигрени с аурой у детей выше, чем у взрослых (соответственно 36 и 20 %). Характерен полиморфизм ауры у одного больного, сочетание вестибулярных, зрительных и вегетативных изменений. Из зрительных нарушений преобладают сужение полей зрения, микрофотопсии (офтальмическая аура), анопсии (ретинальная аура), синдром Алисы (искажение восприятия формы и размеров окружающих предметов, движения людей воспринимаются в ускоренном темпе, "как в мультфильме", редко офтальмоплегическая аура, обычно у очень маленьких детей.
Выделяют также гемипарестетическую, гемиплегическую, афатическую, мозжечковую, вестибулярную формы мигрени. Базилярная мигрень чаще встречается у девочек подросткового возраста (головокружение, шум в ушах, фотопсии, парастезии в конечностях, в 30% - синкопы). Вегетативная или паническая мигрень - мигрень, при которой приступ ГБ провоцирует паническую атаку (страх, тахикардия, гипервентиляция, подъем АД, общая слабость,липотимия, полиурия).
И, наконец, виды мигрени, встречающиеся преимущественно в детском возрасте: абдоминальная мигрень (пароксизмальные пульсирующие боли в области живота, сопровождающиеся иногда диареей и чередующиеся с типичными цефалгиями), доброкачественное пароксизмальное головокружение, гемипаретическая форма (гемипарезы, возникающие у детей 15-18 мес. жизни с чередованием сторон, длящиеся не более 60 минут и имеющие четкую генетическую природу), дисфреническая мигрень (пароксизмально возникающие нарушения поведения: агрессивность, дезориентация, иррациональное поведение длительностью от нескольких часов до 1-3 суток, затем дети успокаиваются, иногда засыпают, после пробуждения - головная боль), циклическая рвота младенцев.
Осложнения мигрени:
Факторы, провоцирующие мигрень: эмоциональный стресс, физические нагрузки, нерегулярные приемы пищи (голодание), употребление пищи, богатой тирамином (какао, шоколад, орехи, цитрусовые, сыр, копчености, яйца, томаты, консервы, жирные и острые блюда и т.д.), холодная вода, мороженое, прием алкоголя, курение, для девушек имеет значение фаза менструального цикла, изменение привычной формулы сна (мигрень сна - приступы возникают во время ночного сна в фазу БДГ), длительная езда в транспорте, резкий свет, неприятные запахи, длительный просмотр телепередач, изменения погоды, соматические заболевания (болезни зубов, лор-органов, аллергические состояния). Замечено, что мигренью страдают люди с определенными психологическими характеристиками: высокий уровень притязаний, тревожность, вы-сокая социальная активность, стремление к лидерству, хорошая социальная адаптация.
Патогенез мигрени окончательно не изучен. Предполагается наличие генетически детерминированной лимбико-стволовой дисфункции, нарушению обмена БАВ (серотонина, тирамина). 1 фаза - вазоспазм в бассейне наружней или внутренней сонной артерии, при этом страдает кровоснабжение и самих сосудов, которые становятся особо чувствительны к растяжению. В эту фазу происходит избыточное высвобождение серотонина из тромбоцитов, а также норадреналина (дериват тирамина). В дальнейшем серотонин активно выводится из организма почками, содержание его снижается и наступает 11 фаза - вазодилятация, активированные перивазальные окончания тройничного нерва посылают болевую импульсацию к головному мозгу, из его нервных окончаний выделяются БАВ (субстанция Р, кальцитонин, гистамин), стимулирующие дальнейшее расширение сосудов до полной атонии и повышение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к периваскулярному отеку (нейрогенное воспаление) - 111 фаза . 1V фаза - обратное развитие процесса.
Лечение мигрени:
Долгосрочный прогноз мигрени у детей благоприятен по крайней мере в половине случаев, при этом у 1/3 детей мигренозные атаки вообще прекращаются с возрастом, более благоприятен прогноз для мальчиков, чем для девочек. При частоте мигренозных атак более 1 в ме-сяц 50% детей продолжают страдать мигренью и во взрослом возрасте. Около 1/3 взрослых испытали первую атаку в детстве. Обычно с возрастом частота приступов становится меньше, а интенсивность остается прежней. Часто как мальчики, так и девочки избавляются от мигрени на период пубертата, затем возможны рецидивы.
Головные боли напряжения
Распространенность у детей школьного возраста около 50% (в общей популяции 70%), а хронической ГБН - 1%. Показано, что 90% всех видов головной боли составляет ГБН.
ГБН определяется, как головная боль, возникающая в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса. Психическое напряжение сопровождается повышением тонуса лобных, височных, затылочных, трапецивидных мышц, которые спазмируют расположенные в них сосуды, что приводит к ишемии и отеку и усиливает болевые ощущения.
Характерны особые личностные характеристики больных со склонностью к невротическим реакциям и фиксации на своих соматических ощущениях. Имеет значение специфика функционирования мозговых систем с относительной недостаточностью антиноцицептивной системы.
Критерии диагноза:
Эпизодические ГБН - менее 15 дней в месяц или менее 180 дней в год (связаны со стрессом).
Хронические ГБН - более 15 дней в месяц или более 180 дней в год (длятся весь день, ка-ждый день).
Причины ГБН:
Лечение ГБН:
Курс лечения в целом не должен быть менее 3-4 месяцев и требует от врача прежде всего терпения.
Кластерные головные боли
Встречаются очень редко у мальчиков старше 10 лет, распространенность в общей популяции 0,5-0,1%. Клинические характеристики - мучительная боль позади или вокруг одного глаза, распространяются до гемикрании, без тошноты, одностороннее слезотечение, ринорея, покраснение лица, птоз, миоз, возникает кластерами (пучками), длящимися 3-16 недель, приступ длится 15-90 минут, часто будят больного в одно и то же время ночью. На биохимическом уровне в патогенезе кластерных ГБ лежит повышение уровня серотонина и гистамина.
Обычно приступ купируется сам до того как подействует любое лекарство, исключением является вдыхание кислорода. Препараты, используемые для профилактики - метисергид, КС, верапамил, вальпроаты натрия.
Абузусная головная боль
Абузусная головная боль - головная боль, вызванная регулярным хроническим приемом лекарств у лиц, исходно страдающих от головных болей. Головная боль описывается, как постоянная, сохраняется в течение всего дня, присутствует при пробуждении, диффузная, усиливается, если пропущен прием препарата, накладывается на типичные симптомы мигрени или ГБН.
Критерии диагноза:
Единственный метод лечения - быстрая и полная отмена препарата, являющегося абузусным фактором. В ряде случаев (когда зависимость вызвана транквилизаторами, барбитуратами, при невозможности, неэффективности амбулаторного лечения, при наличии высокой тревоги и депрессии) отмена производится постепенно в условиях стационара за 2-3 недели. В период отмены показано назначение антидепрессантов.
Источник информации: http://www.painstudy.ru