Бронхиальная астма и хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) имеют много общего, но также и существенные различия. В числе различий выделяют 2 главных признака: обратимость обструкции воздухоносных путей при астме и длительный стаж курения у больных ХОБЛ. У курящих среднее снижение объема форсированного выдоха за 1 с примерно в 2 раза превышает этот показатель у некурящих и составляет 30 мл/год. По материалам фремингемского исследования, имеется обратная зависимость между OФB1 и форсированной жизненной емкостью легких с одной стороны, и смертностью - с другой.
В типичных случаях ХОБЛ развиваются у лиц, выкуривающих ежедневно в среднем 20 сигарет на протяжении 20 лет. И астма, и ХОБЛ относятся к воспалительным заболеваниям. В настоящее время астму расценивают как воспалительное заболевание, развивающееся в результате сложного взаимодействия тучных клеток, эозинофилов и Тh2-лимфоцитов, обусловливающего высокое содержание лейкотриенов С4, D4 и Е4, а также интерлейкинов-3, 4, 5 и 13. Для ХОБЛ характерным является преобладание нейтрофилов, интерлейкина-8, фактора некроза опухоли ? и лейкотриена В4.
В лечении астмы эффективными являются ингаляции кортикостероидов, антагонисты рецепторов лейкотриенов и длительно действующие ?-агонисты. "Золотым стандартом" монотерапии бронхиальной астмы считают ингаляцию кортикостероидов, а антагонисты к рецепторам лейкотриенов рассматривают как альтернативу стероидам. В случаях тяжелого течения астмы дополнительное назначение к ингаляциям кортикостероидов ?-агонистов или антагонистов рецепторов лейкотриенов позволяет повысить эффективность терапии и снизить дозы ингалируемых кортикостероидов. В последние годы выполнены 4 исследования, посвященные влиянию ингаляций кортикостероидов на течение ХОБЛ.
По данным длительных наблюдений, ингалируемые кортикостероиды не оказывают влияния на постепенное снижение функции легких, но снижают частоту и выраженность обострений. У больных ХОБЛ прекращение курения является единственным реальным "лечением", позволяющим прекратить прогрессирующее снижение дыхательной функции. У большинства больных ХОБЛ удается добиться улучшения при применении аэрозолей ?2-агонистов, антихолинергических препаратов и их сочетаний, например, ипратропиума и албутерола или флутиказона (250 мкг) и салматерола.
К новым антихолинергическим препаратам относится назначаемый в ингаляциях тиотропиум. Действие последнего продолжается до 24 ч, и, по предварительным данным, тиотропиум замедляет прогрессирующее ухудшение функции легких.
Источник информации : http://trimm.ru