Медицинская помощь на догоспитальном этапе при острой абдоминальной боли

В практике скорой медицинской помощи острая абдоминальная боль является проявлением острых хирургических заболеваний (ОХЗ) органов брюшной полости, к которым относятся острые воспалительные заболевания, перфорации и разрывы органов живота, острая непроходимость полых органов, ущемленные грыжи (наружные и внутренние), заболевания органов брюшной полости вследствие развития их острой ишемии.

Пациенты с ОХЗ, госпитализированные по экстренным показаниям, составляют около 2/3 всех больных хирургических отделений стационаров г. Москвы и их количество за последние 3 года увеличилось на 12,8%  (по данным статистических отчетов Комитета здравоохранения г. Москвы). При этом  структура заболеваемости, в целом остается неизменной. Примерно с равной частотой (около  30%) встречаются   аппендицит и холецистит, в 20% - панкреатит и до 10% - ущемленная грыжа.

Особенностью ОХЗ, при всем различии их причин и патогенетических механизмов, является то, что все они несут непосредственную угрозу жизни больного и не только вследствие деструкции того или иного внутреннего органа или развития перитонита, лечение которых возможно лишь в условиях хирургического стационара и, естественно, не входит в задачи догоспитальной помощи.

Динамика ОХЗ во многих случаях приводит к  развивающемуся в течение очень короткого времени фатальному нарушению жизненно-важных функций организма и появлению четких показаний для экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе. Поэтому  оказание медицинской помощи при ОХЗ на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

• Выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;


• Поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;


• Быстрая и целенаправленная транспортировка пациента в стационар.

Известно, что время, прошедшее от момента начала заболевания до поступления больного в стационар прямо определяет количество осложнений и летальность при ОХЗ. Так, летальность больных, госпитализированных спустя 24 часа от начала заболевания, более чем в два раза превышает таковую при оказании стационарной помощи в течение первых суток заболевания. Помимо объективных причин поздней госпитализации больных (географические и социальные особенности регионов, оснащенность и расположение станций СМП и больниц, развитие дорожной системы и др.) на исход ОХЗ прямо влияют такие факторы, как несвоевременное обращение за медицинской помощью и неадекватная диагностика в дебюте заболевания. Так, по данным разных авторов, в 37-85% случаев больные госпитализируются в стационар поздно, а врачебные ошибки на догоспитальном этапе регистрируются в 31-81% случаев ОХЗ.

Основные синдромы, характерные для ОХЗ органов брюшной полости, как правило, появляются в течение первых 24 часов заболевания. Наиболее часто развиваются  острая боль в брюшной полости (основной симптом ОХЗ); тошнота и рвота; диарея; желтуха; кровотечение; общие синдромы (коллапс, интоксикация, дегидратация, лихорадка).

Заболевания органов живота, являющиеся причиной острой абдоминальной боли (ОАБ) представлены на рис.1

Следует иметь в виду, что острая боль в животе может быть связана с метаболическими расстройствами при эндогенных интоксикациях: диабетическом кетоацидозе, надпочечниковой недостаточности, порфирии, уремии. ОАБ могут возникнуть и под влиянием ряда экзогенных факторов:  хронической интоксикации свинцом, укусе ядовитого насекомого. Нередко причиной острой боли в животе являются заболевания органов, находящихся вне полости живота: болезни органов малого таза, пневмония, плеврит, инфаркт миокарда, пиелонефрит и параранефрит и т.д. ОАБ может развиваться при заболеваниях нервной системы, приводящих к поражению чувствительных нервов: при сухотке спинного мозга, опоясывающем лишае, каузалгии, а также быть психогенной.

Обязательные вопросы врача СМП при диагностике ОАБ представлены в таблице 1.

Таблица 1