У 2/3 пациенток наблюдается острое начало заболевания с развитием всей возможной симптоматики, у 1/3 - начало заболевания, как правило, бывает стертым, вялым и, в основном, характеризуется только болями внизу живота.
Причины
Наиболее частыми причинами обострения воспалительных заболеваний матки и придатков являются неспецифические факторы, такие как переутомление, переохлаждение, стрессовые ситуации, отрицательные эмоции, экстрагенитальные заболевания.
Симптомы
Наиболее постоянным и характерным симптомом является боль. Боли, как правило, локализованы в нижних отделах живота и могут иррадиировать в поясничный или крестцовый отделы позвоночника.Периодически возникающие боли практически всегда превалируют над постоянными. Боли нередко продолжают существовать после исчезновения признаков воспалительной реакции и могут усиливаться при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках и т.п.
Как правило, боли сопровождаются изменениями в нервно-психическом состоянии больных (плохой сон, раздражительность, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость и др.). Вторым проявлением хронического воспалительного процесса является нарушение репродуктивной функции. Частота бесплодия у больных ХСР может достигать 60 - 70%, причем в 2/3 случаев - вторичное. По данным литературы, после однократного эпизода сальпингита непроходимость маточных труб выявляется в 11 - 13%, после двухкратного - в 23 - 36%, при трех и более обострениях - в 54 - 75% случаев.
Третьим важным проявлением хронического процесса в матке и придатках является нарушение менструальной функции. Существование стойкого очага воспаления в малом тазу приводит к нарушению менструального цикла у 45 - 55% больных, что проявляется в виде мено- и метрорагий, олиго-опсоменореи, альгодисменореи.
Предменструальные кровянистые выделения более характерны для больных с сопутствующей патологией гениталий, постменструальные - для больных с изолированным поражением эндометрия.Нарушения сексуальной функции у данной категории больных встречаются в 50 - 70% случаев и проявляются в отсутствии или изменении либидо, аноргазмии, вагинизме, диспареунии, что, в свою очередь, тесно связано с психоэмоциональным состоянием больных и степенью снижения функции яичников.
Практически у каждой четвертой женщины, страдающей хроническим воспалением матки и/или придатков, отмечаются бели. Они могут быть серозными или гноевидными, их количество также может быть различным и связано, как правило, с остротой воспалительного процесса.
Лечение
Лечение антибиотиками проводят не менее 5 дней. Если ожидаемые результаты отсутствуют или незначительны, показана отмена или замена антибиотиков.
Наиболее часто используются следующие антибиотики :
Нередко течение хронических воспалительных заболеваний матки и придатков может быть отягощено развитием дисбактериоза в результате побочного действия лекарств и аутоинфекции условно-патогенными микробами.К препаратам, устраняющим дисбактериоз, относятся бификол, ацилакт, лактобактерин, бифидумбактерин. Их применяют в течение 10 - 14 дней.
Для профилактики дисбактериоза влагалища и при наличии кандидоза применяют свечи полижинакс (по 1 свече в день вагинально в течение 12 дней), натамицин (по 1 свече в день вагинально в течение 6 дней), нистатин (внутрь в течение 14 - 16 дней) либо флюконазол (внутрь по 1 - 2 капсулы).Новым препаратом этой группы является натамицин - противогрибковый пентаеновый антибиотик, имеющий широкий спектр действия.
Применяют натамицин по следующей схеме: по 1 вагинальной свече на ночь в течение 6-9 дней. Во время менструации терапию прерывают.При обнаружении трихомонад назначают метронидазол (внутрь по 0,25 г 3 раза в день в течение 3 дней), а при наличии герпес-вирусной инфекции - ацикловир (вагинально каждые 4 - 6 ч в течение 14 дней).
Изменения в иммунном статусе женщины при хронических воспалительных процессах диктуют необходимость назначения препаратов, способствующих повышению резистентности организма. К таким препаратам относятся иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, адаптогены, протеолитические ферменты.
Иммуномодуляторы. Интерфероны - интерферон альфа-2в (по 2 свечи в сутки ежедневно в течение 10 дней, далее - 3 раза в неделю через день по 2 свечи в сутки в течение 3 - 12 мес).Иммуностимулирующие средства - левамизол (обычно назначают в дозе 150 мг/сут однократно или в 3 приема по 50 мг 3 дня подряд с последующим 2 -недельным интервалом); тактивин (1 мл 2 раза в неделю, всего 10 процедур); эхинабецея, дибазол (0,5 таблетки 2 раза в день в течение месяца).
Адаптогены. При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушения деятельности сердца) применяют экстракт элеутерококка по 20 - 30 капель 2 - 3 раза в день за 30 мин до еды; настойку женьшеня по 20 капель 2 - 3 раза в день; сироп солодкового корня по 40 - 50 капель 2 - 3 раза в день; пантокрин по 30 - 40 капель или 1 - 2 таблетки 2 - 3 раза в день за 30 мин до еды.
Препараты из группы биогенных стимуляторов также улучшают клеточный метаболизм, трофику и регенерацию тканей. Они оказывают, кроме этого, иммуномодулирующее действие, стимулируя реакции клеточного иммунитета. К препаратам этой группы относятся: алоэ (1 мл подкожно, курс - 30 инъекций); гумизоль (1 мл внутримышечно первые 2 - 3 дня, затем 1 раз в сутки по 2 мл в течение 20 - 30 дней); лидаза (5 мл или 64 УЕ подкожно или внутримышечно через день, на курс - 10 - 20 инъекций; при необходимости курс лечения можно повторить через 1,5 - 2 мес).
Для улучшения микроциркуляции и снабжения кислородом в органах и тканях, в комплекс лечения больных с хроническими воспалительными процессами в матке и придатках необходимо включать препараты антикоагулянтного и антиагрегантного действий. К ним относятся аспирин, никотиновая кислота. Схемы применения следующие: аспирин - 0,25 г/сут; никотиновая кислота - 0,15 г/сут.
Гормональная терапия. Длительное бессимптомное течение воспалительных процессов в эндометрии, как правило, сопровождается снижением концентрации прогестерона в крови. В связи с этим целесообразно в комплекс восстановительного лечения включать гестагенные препараты (норколут, оргаметрил, примолют-нор с 16-го по 25-й день цикла), проводить циклическую гормональную терапию: микрофоллин с 5-го по 15-й день цикла, норколут с 16-го по 25-й день цикла или использовать для этих целей эстроген-гестагенный препарат циклопрогинова.
В комплекс лечения хронических воспалительных процессов матки и придатков включают циклическую витаминотерапию: фолиевая кислота 5 мг/сут в I фазу менструального цикла, аскорбиновая кислота 100 мг/сут - во II фазу; витамин Е 100 мг/сут в течение 3 мес.Для лечения ХРС широко используют как природные, так и преформированные физические факторы. К первым относятся сероводородные, радоновые, йодобромные, углекислые воды, пеллоиды и факторы горного климата. Из преформированных физиотерапевтических средств эффективны ультразвук и магнитное поле, ВЧ и УВЧ, электро- и фонофорез, низкоинтенсивное лазерное излучение, низкочастотное магнитное поле.
Устранению вегетоневротических расстройств, обменных нарушений, восстановлению репродуктивной и сексуальной функции способствует рефлексотерапия.Для снятия болевого симптома можно использовать массаж, при этом проводится сочетанный массаж области живота и пояснично-крестцовой зоны.
Массаж оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, способствует нормализации крово- и лимфообращения в зоне патологического очага, благоприятно влияет на нарушенный овариально-менструальный цикл и стимулирует общие защитно-приспособительные механизмы целостного организма. Курс - 10 - 12 процедур ежедневно по 10 - 15 мин.
Кроме этого, для успешной ликвидации системных изменений организма женщины, вызванных хроническим воспалительным процессом, необходима определенная установка личности, направленная на активное преодоление болезни.
Источник информации: http://bronnikovnet.narod.ru