Разделы:

Главное меню

Небулайзерная иммуномодулирующая терапия как метод профилактики послеоперационной пневмонии у онкологических больных

Цель нашего исследования состояла в уменьшении частоты бронхолегочных осложнений у больных с онкологическими заболеваниями, подвергшихся оперативным вмешательствам, путем применения в комплексе лечебных мер небулайзера.
Проведен сравнительный анализ состояния иммунной системы у 83 больных в ходе лечения рака молочной железы, толстого кишечника и желудка. В группу сравнения вошло 50 больных; из них 19 (38 %) мужчины и 31 (62 %) женщина. Среди больных группы сравнения наблюдалось 15 (30 %) больных с раком желудка, 16 (32 %) больных с раком толстой кишки и 19 (38 %) больных с раком молочной железы. Средний возраст больных составил 62,3 лет.
В основную клиническую группу вошло 33 больных: 14 (42,4 %) мужчины и 19 (57,6 %) женщин. Среди больных основной клинической группы наблюдалось 11 (33,3 %) больных с раком желудка, 10 (30,3 %) больных с раком толстой кишки и 12 (36,4 %) больных с раком молочной железы. Средний возраст больных составил 64,7 лет.
Всем исследуемым больным обеих групп проводилось плановое радикальное хирургическое вмешательство по поводу основного заболевания.
Оценка состояния иммунного статуса проводилась за сутки двое до операции и на 5-6 сутки после операции. Оценивалось состояние клеточного звена иммунитета. В основной клинической группе в периоперационном периоде проводилась небулайзерная иммуномодулирующая терапия по следующей схеме: 4 дня до операции, 3 дня после операции, а также в день операции портативным ультразвуковым небулайзером Aeroneb Pro фирмы Aerogen (всего 8 дней). Ингаляции проводились у больных, находящихся на самостоятельном дыхании через мундштук, соединенный с Т-образным адаптером. В день операции ингаляции проводились интраоперационно тем же небулайзером, встроенным в наркозный аппарат. Больным осуществлялось небулайзерное введение беродуала в дозе два миллилитра с последующей небуляцией лазол ьвана в той же дозе три раза в сутки.Ингаляция Т-активина проводилась ежедневно, однократно в сутки в вечерние часы в дозе 200 микрограмм. В течение 8 дней схема небулайзерной терапии не изменялась. Параллельно с небулайзерным введением препаратов проводилась общепринятая терапия.
Результаты исследования: при изучении исходных показателей иммунной системы, выявлены признаки иммуносупрессии до начала лечения в обеих группах. В группе сравнения: общее количество лимфоцитов умеренно снижено I,54+/-0,07 (N 1,6-2,4x10%), при этом количество зрелых Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов было в пределах нормы: 1,26+/-0.05 (N 1,1-1,7x10%) и 0,28+/-0,01 (N 0,2-0,4x10%) соответственно, Т-хелперы на уровне нижней границы нормы 0,68+/-0,03 (N 0,7-1,1x10%) при нормальных значениях Т-супрессоров 0,58+/-0,02 (N 0,3 – 0,7х10*9/л), вследствии чего индекс регуляции снижен до 1,I8+/-0,05 (N 1,3-2,1). Количество NK-клеток в пределах нормы 0,23+/-0,01 (N 0,2-0,4x10%). В основной группе: общее количество лимфоцитов на уровне нижней границы нормы 1,58+0,07 (N 1,6-2,4x10%), количество зрелых Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов в пределах нормы: 1,32+/-0,0б (N 1,1-1,7x10%) и 0,27+0,01 (N 0,2-0,4x10%) соответственно, Т-хелперы на уровне нижней границы нормы 0,67+0,02 (N 0,7-1,1x10%) при нормальных значениях Т-супрессоров 0,59+0,02 (N 0,3-0,7x10%), вследствие чего индекс регуляции снижен до 1,11+ (N 1,3-2,1). Количество NK-клеток в пределах нормы 0,24+/-0,01 (N 0,2-0,4x10%). После радикального хирургического лечения основного заболевания отмечалось снижение всех показателей клеточного иммунитета по сравнению с исходными данными, однако, у больных основной группы, которым проводилась небулайзерная иммуномодулирующая терапия с применением Т-активина, наблюдалось значительно меньшее угнетение клеточного звена иммунитета по сравнению с больными группы сравнения.
В группе сравнения у 11 (22 %) пациентов развилась послеоперационная пневмония, которая усугубляла состояние больных и явилась причиной смерти у 2 (38,2 %) больных. Среди больных основной группы послеоперационная пневмония развилась у 3 (9,1 %) пациентов, при этом, летальных исходов не наблюдалось. Среди больных группы сравнения, у которых послеоперационный период осложнился пневмонией (11 больных), у 5 (45,5%) пациентов наблюдалось полисегментарное или субтотальное поражение легких, в то время как у всех больных основной группы, у которых послеоперационный период осложнился пневмонией, наблюдались очаговые поражения легких.




































































Лимфо-циты 1,6-2,4х109/лЗрелые Т-лимфо-циты 1,1-1,7х10 *9/лВ-лимфо-циты
0,2-0,4
х10 *9/л
Т-хелперы 0,7-0,4х10 *9/лТ-супрес-соры
0,3-0,7х109/л
Индекс регуляции
Тх/Тс
1,3-2,1
NK-клетки
0,2-0,4х10 *9/л
Группa сравне-
ния n=50
При пос-
туплении
1,54+/-0,071,26+/-0,050,28+/-0,010,68+/- 0,030,58+/- 0,021,18+/-0,050,23+/- 0,01
После операции1,15+/- 0,050,98+/- 0,040,1 7+/- 0,010,44+/- 0,020,55+/- 0,020,81+/-0,040,1 6+/- 0,01
Изме-
нение пока-
зателя по отношению к исход-
ному
25,3 %*22,2 %*39,3 %*35,3 %*5,2 %*31,4%*30,4 %
Основная группа n=30При пос-
туплении
1,58+/- 0,071,32+/- 0,060,27+/- 0,010,67+/- 0,020,59+/- 0,021,11+/-0,050,24+/-0,01
После операции1,45+/-0,071,23+/-0,060,22+/-0,010,64+/- 0,030,48+/-0,021,17+/-0,050,24+/-0,01
Изме-
нение пока-
зателя по отношению к исход-
ному
8,2 % *6,8 % *18,5 % *4,5 % *18,6 %*5,4 %0%*

*p
На основании нашего исследования можно сделать вывод, что ингаляционное применение иммуномодулятора Т-активина оказывает коррегирующее влияние на иммунную систему при иммунодефицитных состояниях у онкологических больных. Применение Т-активина уменьшает степень иммуносупрессивного воздействия оперативного вмешательства и процедур с ним сопряженных у больных с онкологическими заболеваниями, вследствие чего ингаляционное применение Т-активина у данной категории больных патогенетически обосновано. Профилактическая небулайзерная иммуномодулирующая терапия снижает частоту послеоперационных пневмоний в 2,5 раза и смертность, а также уменьшает объем поражения легочной ткани.