Геморрагический синдром у новорожденных может быть осложнением неонатальных заболеваний (кровоточивость у больных детей) и проявлением первичных геморрагических диатезов (кровоточивость у здоровых детей). Кровоточивость вызывается поражением сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звеньев системы гемостаза. Для сосудисто-тромбоцитарного типа кровоточивости характерно появление экхимозов и петехий, носовых, желудочно-кишечных и внутричерепных кровотечений. Для коагуляционного типа кровоточивости характерны гематомы мягких тканей (подкожные, межмышечные), длительные кровотечения из послеоперационных разрезов, желудочно-кишечные и черепные кровотечения.
Дифференциальный диагноз проводится на основании анамнеза, клинического обследования и трех лабораторных тестов:
1. число тромбоцитов
2. протромбиновое время
3. парциальное тромбопластиновое время
Интенсивное наблюдение
Контроль за степенью кровопотери - АД, ЧСС, ЧД, Нb, Ht.
Дифференциальный диагноз геморрагических расстройств у новорожденных
Лабораторные исследования | Возможные диагнозы | ||
Тромбоциты | Протромбиновое время | Парциальное тромбопластиновое время |
|
Больные новорожденные | |||
¯ | | | двс |
¯ | N | N | Потребление тромбоцитов – инфекции, некротизирующий энтероколит, тромбоз почечных вен. |
N | | | Болезни печени, гепаринизация |
N | N | N | Нарушения сосудистой стенки (глубокая недоношенность, тяжелая гипоксия, ацидоз, гиперосмолярность), медикаментозная тромбоцитопатия. |
Здоровые новорожденные | |||
¯ | N | N | Иммунная тромбоцитопения, тромбоз, гипоплазия костного мозга, лейкоз. |
N | | | Геморрагическая болезнь новорожденного (витамин К – дефицитная). |
N | N | | Врожденный дефицит факторов свертывания (гемофилия) |
N | N | N | Кровоточивость из за локальных факторов (травма, анатомические аномалии), тромбоцитопатии, дефицит XIII фактора, разрыв аномального сосуда (язва, гемангиома), заглоченная материнская кровь |
Неотложная помощь
1. Викасол 1 мл/кг в/м вводится однократно всем новорожденным при геморрагическом синдроме (если не вводился профилактически). При геморрагической болезни новорожденных можно ввести №3.
2. Принципы лечения геморрагического синдрома у новорожденных
Причины | Лечение |
Коагулопатии: Первичная Гр БН | Викасол + СЗП |
Вторичная Гр БН | То же |
Наследственный дефицит факторов свертывания крови (VII, VIII, II, IX, XI) | СЗП, при дефиците VIII фактора – криопреципитат (0,5 дозы) |
Наследственный дефицит XIII фактора | СЗП |
Тромбоцитопении, тромбоцитопатии Изоиммуная ТП | Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, в тяжелых случаях ЗПК |
Трансиммуная ТП | Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, преднизолон, в тяжелых случаях ЗПК |
Тромбоцитопатии (чаще лекарственные) | Отмена соответствующих препаратов |
TAR- синдром | Тромбоконцентрат |
Синдром Казабаха-Меррита | Тромбоконцентрат, хирургическое лечение гемангиомы, при анемии эритромасса |
Синдром Вискотта - Олдрича | Пентаглобин, дицинон |
Геморрагический синдром смешанного генеза: ДВС | Лечение основного заболевания, СЗП, гепарин |
3. Повторное проведение гемотрансфузий только при продолжающемся кровотечении под контролем гемостазиограммы.
Источник информации: http://medafarm.ru