ТИПЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНОЙ ДИСПЛАЗИИ КОСТНЫХ ОТДЕЛОВ ЛОР-ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ
Котова Е.Н.
Кафедра оториноларингологии п/ф РГМУ, Россия, г. Москва
Проведена динамическая оценка процесса и результаты оперативного лечения в Российской детской клинической больнице 34 детей (15 девочек, 19 мальчиков) от 4 месяцев до 14 лет, из них - 30 с гистологически верифицированным диагнозом фиброзной дисплазии ЛОР-органов и длительностью заболевания от 2 месяцев до 4 лет. Полиоссальная форма заболевания установлена у 5 детей, монооссальная у 29. Преимущественно поражалась верхняя челюсть при распространенном течении процесса с вовлечением соседних анатомических структур. Поражение височной кости имело место у 5 детей, в том числе с поражением сосцевидного отростка у 4; носовых костей у 2 детей, нижней носовой раковины у 1 ребенка, решетчатой кости у 1 пациента и основной кости у 1 больного. По характеру морфологии диспластической ткани больных распределили на 5 групп. К 1 группе отнесены 8 пациентов от 3 до 14 лет, с разрастанием зоне дисплазии клеточноволокнистой ткани на фоне высокоминерализованных костных образований - склеротический тип костной перестройки. У 6 из них было монооссальное поражение верхней челюсти, у 1 ребенка - поражение носовых костей;1 больная с полиоссальной фиброзной дисплазией черепа оперирована на верхней челюсти в связи с функциональными и эстетическими изменениями. Первые симптомы фиброзной дисплазии этого типа проявлялись в разные сроки - от 2 до 12 лет, что отличатся от литературных данных и указывает на возможность более раннего проявления процесса у таких больных, и соответственно более ранней его стабилизации, т.к. этот тип рассматривается как заключительный этап созревания диспластической ткани. У всех 8 детей отмечен удовлетворительный эффект после удаления очага образования.
2 группу составили 5 детей от 1 года 10 месяцев до 10 лет с пролиферирующей формой (наряду с зонами примитивного построения костных балочек на отдельных участках клетки были расположены плотно), из них в 3 случаях отмечено поражение верхней челюсти, у 1 больного поражение носовой кости и у 1 поражение основной кости. Изменения выявлялись в раннем детстве, с возрастом прогрессировали, но к периоду полового созревания процесс обычно стабилизировался. У 2 детей в катамнезе отмечен рецидив. После повторного оперативного вмешательства в течение 2 лет рецидивного роста больше не выявлено, а гистологически отмечено изменение морфологии образования с переходом в склеротическую форму. У 5 больных (от 4 месяцев до 14 лет) 3 группы диагностирован смешанный тип перестройки костной ткани имело место сочетание морфологических признаков 1 и 2 типа перестройки костной ткани: у 4 детей - поражение сосцевидного отростка, у 1- нижней носовой раковины; первичные проявления также возникали в раннем детстве. Рецидив возник только у ребенка с распространенной формой дисплазии основания черепа.
Наибольшую группу больных составили 10 пациентов (от 10 до 15 лет) с цементообразующей фиброзной дисплазией, у которых на фоне перестройки костной ткани определялись разной величины скопления цемента. У всех 10 больных процесс был распространенный, с вовлечением околоносовых пазух с бурным течением патологического процесса в пубертатном периоде; отмечалась склонность к рецидивированию даже при радикальном удалении. В 5 группу вошел 1 пациент 15 лет с цементиклеобразующей фиброзной дисплазией верхней челюсти, у которого первые проявления заболевания отмечены в 14 лет, после радикального удаления очага дисплазии в течение года рецидива не отмечено.
Нами отмечена закономерность течения фиброзной дисплазии в зависимости от типа морфологических изменений и влияние типа диспластических изменений на исход оперативного вмешательства. Для склеротического типа фиброзной дисплазии и смешанного типа с преобладанием склеротического компонента характерен благоприятный прогноз вмешательства и отсутствие выраженного прогрессирования процесса с возрастом. Пролиферативный тип дисплазии характеризуется склонностью к прогрессирующему росту, но стабилизацией процесса в пубертате. Наибольшие сложности при лечении может вызвать цементообразующая фиброзная дисплазия, учитывая ее склонность к распространенному росту и рецидивированию. Мы придерживаемся тактики функционально-щадящей операции у детей, т.к. даже радикальное удаление этого типа фиброзной дисплазии не гарантирует отсутствие возможности развития рецидива. С учетом продолжающегося роста и формирования лицевого скелета производится радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с тщательным удалением пораженной кости в области передней ее стенки для устранения асимметрии лица, при показаниях производилось широкое вскрытие клеток решетчатого лабиринта. В связи с распространенностью патологического процесса возможность радикального удаления образования достигалась путем использования широкого доступа с максимальным раскрытием "костных окон" над местом его локализации.
Вывод: характер течения процесса при фиброзной дисплазии костных отделов ЛОР-органов определяется не только возрастом пациента, наличием провоцирующих факторов (например, травма), но и структурой диспластической ткани. При определении тактики ведения больного и определения объема хирургического вмешательства также необходимо учитывать морфологический тип фиброзной дисплазии.
Источник информации: expodata.ru