ЛТК (Лазерная термическая кератопластика) (LTK) и кератопластика с помощью горячей иглы - HNK (Hot Needle Keratoplasty) по механизму воздействия на роговицу достаточно близки
Общее представление об ЛТК: Методика утверждена FDA. С помощью гольмиевого лазера происходит одновременное нанесение 8 лазерных аппликатов на периферической части роговицы а потом еще 8 точно кнаружи от предыдущих. Создание первого кольца лазерных пятен занимает 1.4 сек и сразу же делают вторую восьмёрку аппликатов.
Воздействие лазера приводит к термическому повреждению ткани, в результате чего происходит сжатие и усадка коллагеновых волокон периферической части роговицы, поэтому кривизна центральной части увеличивается. Это позволяет увеличить преломляющую силу роговицы в оптическом уентре и, таким образом, уменьшить дальнозоркость. Чем больше энергия подаваемого лазерного пучка, тем больше сморщиваются волокна коллагена, тем эффект операции выше. В лазерных установках имеется специальная программа, которая определяет энергию лазера на основании возраста пациента и степени его аметропии.
При термокератопластике в ответ на ожоговое воздействие при температуре от 58 до 75° С коллаген стромы роговицы сокращается в сторону фокуса воздействия, так что между соседними коагулятами, расположенными по периферии роговицы, создается силовая зона, уменьшающая диаметр периферической части роговицы. За счет этого центральная часть роговицы приобретает более выпуклую форму, радиус ее кривизны уменьшается, а оптическая сила увеличивается. Степень усиления рефракции регулируется количеством и расположением ожогов и их интенсивностью.
Изучены результаты 612 операций. Возраст пациентов составлял от 40 до 78 лет. Через 12 месяцев после операции 85% глаз имели зрение 20/40 и лучше без коррекции. Через 2 года 68% пациентов имели зрение 20/40 и лучше. За все 24 месяца исследования не было выявлено побочных эффектов операции и ухудшения максимальной корригированной остроты зрения у пациентов (у 1,2% в первые 3 месяца после операции BCVA снизилась более, чем на 2 строки (по стандартной таблице Снеллен Snellen, то есть с 20/20 до 20/30), через 12 месяцев после операции только 0.2% пациентов имели снижение зрения больше, чем на 2 строки, и через 24 месяца все пациенты восстановили долечебную остроту BCVA (best corrected visual acuity)
ЛТК со временем снижается. Поэтому, расчет объема воздействия производится с так называемым "перезахватом", чтобы учесть последующий регресс эффекта. Вследствие этого у многих пациентов в раннем послеоперационном периоде имеется значительная миопия (до 2.5 дптр), которая почти полностью проходит через неделю после операции. Наиболее значительный регресс эффекта происходит в первые 3 месяца после операции, а потом в течение 2х лет эффект почти не меняется. Sunrise Technologies показали, что ЛТК эффект может длиться от 3х до 5 лет у большинства пациентов, у некоторых доходя до 10 лет. Из-за этой нестабильности эффекта, FDA назвал ЛТК "невечной" (непостоянной) процедурой.
Как показали исследования, выполненные в МНТК "Микрохирургия глаза", максимальный рефракционный эффект термокрратопластики через год после операции составляет в среднем 3,5-4 дптр. В более отдаленном периоде у большинства пациентов происходит постепенное ослабление рефракции, и через 5-6 лет этот эффект уже колеблется от 0,75 дптр до 3 дптр, составляя в среднем 1,5 дптр. Только у одного пациента из 40 обследованных сохранился рефракционный эффект в 7 дптр на протяжении 6 лет, но это не является типичным примером. Нередко наблюдались и случаи полного возврата исходной гиперметропии через несколько лет после операции.
те же что при РК: тонкая роговица (менее 500 мкм в центре), кератоконус, воспалительные заболевания, глаукома, узкий или закрытый угол передней камеры, герпетический кератит, плотность зпдоталиальных клеток менее 1500 на мм2, системные заболевания, дерматиты.
Техника ЛТК. Операция проводится под местной анестезией. Глаз оставляют просыхать на 3 минуты, так как это позволяет сжаться коллагену. Первые 8 лазерных аппликатов располагаются окружности диаметром 6 мм. Следующие 8 пятен наносятся по диаметру 7 мм. Общее время воздействия лазера - 2.8 сек. Процедура безболезненна: пациент может почувствовать тепло или покалывание, а может ничего не почувствовать.
Сильно варьирует. Однако, антибиотики и стероидные (или нестероидные) противовоспалительные капли закапывают около недели после операции. Некоторые хирурги рекомендуют лечебные контактные линзы в первые 24 часа после операции, чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт. Можно прописать обезболивающее внутрь. В день операции может быть светобоязнь и ощущение инородного тела в глазу. Это нормально.