Определение четкости понятия «смерти мозга» стало необходимым в связи с развитием трансплантологии. Первое описание смерти мозга было сделано в 1959 г. как «запредельная» кома. Развитие новых технологий во многих случаях позволяет поддерживать жизнедеятельность внутренних органов при отсутствии каких-либо признаков мозговой активности. Необходимость в трансплантации внутренних органов и юридическом, медицинском обосновании этого, привела к тому, что в 1968г. были изданы Гарвардские критерии, определяющие смерть мозга. Однако наука не стоит на месте.
Поэтому в 1981 г. Президентской комиссией по изучению этических проблем в медицинских, биомедицинских и поведенческих исследованиях было введено «Единое определение акта смерти», где смерть определяется как «Необратимое прекращение циркуляторных и респираторных функций; Необратимое прекращение всех функций всего мозга, включая мозговой ствол». Диагноз смерти мозга выставляется на основании причины, вызвавшей смерть мозга, исключения возможности обратимости процесса, клинических признаков. Такой диагноз требует подписи двух врачей. Прекращение мозговой функции ставиться на основании шкалы ком Глазго (состояние глубокой комы 3 балла), больной не воспринимает болевые импульсы и не реагирует на них. Прекращение функции ствола мозга ставится на основании отсутствия стволовых рефлексов (зрачковых, корнеальных, мандибулярного, глоточные, кашлевого, глотательного, гримасного, зевательного), а также любых спонтанных движений на фоне апноэ, сохраняющегося несмотря на адекватную стимуляцию дыхания.
Отсутствие мозгового кровообращения, подтвержденное церебральной ангиографией, является единственным достоверным признаком доказательства остановки мозговой деятельности, который не требует клинического наблюдения и лабораторной оценки для подтверждения диагноза смерти мозга. Решение вопроса о смерти больного проводится по следующим критериям:
Установление причины мозговой патологии. Для этого проводят сбор анамнеза, объективное, лабораторное и инструментальное обследование пациента.
Исключение метаболического и токсического угнетения мозговой деятельности, при устранении которых возможна обратимая реакция. Обратимые причины смерти мозга должны быть обязательно отражены в истории болезни. К ним относят: барбитураты, бензодиазепины, блокаторы нервно-мышечной передачи, эндогенные метаболические расстройства (тяжелая печеночная энцефалопатия, гиперосмолярная кома, гипонатриемия и уремия, тяжелое системное снижение артериального давления с сопутствующим снижением мозгового кровотока, гипотермия).
Не должно быть никаких видимых признаков мозговой деятельности. Больной не должен реагировать на любые раздражители, не должно быть спонтанных движений и признаков стволовой деятельности. Следует исключать синдром псевдокомы, когда больному приподнимают веки и предлагают подвигать глазными яблоками вверх, вниз, в стороны.
Для подтверждения смерти мозга могут использоваться следующие общепринятые тесты: фиксирующие исчезновение биоэлектрической активности – электроэнцефалография, сенсорно вызванные потенциалы, стволовая аудиально вызванная реакция; и фиксирующие прекращение кровотока – панцеребральная ангиография, сцинтиграфия, транскраниальная допплерография.