Каждый второй гражданин России недоволен тем, как его лечат в государственной поликлинике, каждый третий сетует на качество стационарной помощи. Можно ли улучшить работу врачей?
Минздравсоцразвития проводит эксперимент, цель которого - попытаться увязать качество и эффективность медицинских услуг в нашем государственном здравоохранении с финансовой стороной вопроса. Проще говоря, делается попытка осуществить принцип "деньги следуют за пациентом": те клиники и те врачи, которые справляются со своей трудной работой лучше, должны больше зарабатывать. В пилотном проекте участвуют более 600 лечебно-профилактических учреждений в 19 республиках и областях.
Денег нашему здравоохранению не хватает хронически. И хотя в последние годы в государственную медицину закачали миллиарды, в рамках нацпроекта "Здоровье" оснастили клиники и службу "скорой помощи" новым оборудованием, подняли зарплаты участковым врачам, все равно "средняя температура по больнице" пока далека от нормы. Достаточно посмотреть официальные данные Росстата об уровне оплаты труда в здравоохранении, чтобы убедиться: после всех повышений (а в течение года рост немаленький - 25 процентов) средняя зарплата до сих пор не дотягивает до 10 тысяч рублей в месяц.
При этом эффективность каждого вложенного рубля по-прежнему низка. За те же деньги, по мнению министра здравоохранения и социального развития Татьяны Голиковой, можно лечить больше и лучше. Вот почему условия проведения пилотных проектов в 19 регионах предполагают не только выделение дополнительных сумм из федерального и региональных бюджетов, но и изменение схемы финансирования: оно должно стать преимущественно одноканальным через систему ОМС. В стационарах перестанут оплачивать пресловутые койко-дни (когда врачу выгоднее задержать в больнице уже выздоровевшего пациента, чем увеличивать интенсивность лечения).
При финансировании будут учитываться стандарты медицинской помощи - упрощенно говоря, схема ведения больного, включающая и необходимые диагностические исследования, и само лечение. Значит, можно просчитать, сколько "стоит" один пациент. А чтобы не сводить лечение к "поточному методу", обязательным критерием оценки работы будет качество оказанной помощи. Одновременно большая самостоятельность обещана самим медучреждениям: их руководители смогут решать, сколько средств направить на ремонт, на оборудование, на приобретение лекарств и какую долю можно выделить на поощрение хорошо работающих врачей. При этом обязательное условие - учет объема и качества медицинской помощи, реформирование оплаты труда медиков в зависимости от конечного результата.
На старте эксперимента (он начался в июле-августе) предполагалось, что зарплаты врачей (в частности, в стационарах) удастся увеличить примерно на треть. В Вологодской области, например, к октябрю доктора стали получать больше на 1-2 тысячи рублей в месяц.
Один из самых сложных вопросов - это система оценки качества медицинской помощи. Министерство предлагает три уровня такой оценки: на уровне конкретного врача, на уровне поликлиники или больницы и на уровне региона. Для этого специалистами минздравсоцразвития разработана система критериев, основанных на показателях здоровья населения.
Если, например, среди пациентов-хроников уменьшилось количество обострений, если они стали меньше прибегать к экстренной помощи, вызывая неотложку, если меньшему числу из них понадобилась стационарная помощь - значит участковый врач уделяет больше внимания профилактике и старается не только лечить, но и предупреждать болезни. А, скажем, для участкового педиатра наряду с прочими вводится и такой критерий, как показатель количества малышей, находящихся на грудном вскармливании.
Впрочем, профессиональные оценки эффективности работы врача далеко не всегда совпадают с мнением самих пациентов. Возможно, поэтому при проведении эксперимента регионы могут использовать и собственные методы оценки.
Например, во Владимирской, Вологодской, Калужской областях учитывается такой фактор, как отсутствие осложнений в результате лечения и после проведенных операций; в Астраханской, Ростовской, Калужской областях обращают внимание на наличие или отсутствие случаев повторных госпитализаций. В Ростовской, Свердловской, Ленинградской, Вологодской областях непременным условием хорошей работы врача считается отсутствие обоснованных жалоб со стороны пациентов. А в Белгородской области разработана система анкетирования населения - результаты опроса влияют на заработок медперсонала