Зенгер В.Г., Ашуров З.М., Свешникова Е.Л. (Москва)
Злокачественные образования гортани по-прежнему остаются одной из наиболее часто встречающихся нозологических форм рака среди новообразований верхних дыхательных путей. Заболеваемость раком гортани, по данным Московского онкологического института им. П.А.Герцена, в Московской области самая высокая среди всех регионов России.
Онкологическая заболеваемость в области выше среднереспубликанской: в 1999 г. нестандартизированный («грубый») показатель составил 338,1 случаев на 100000 населения, по Российской Федерации 302,5; в 2000г. соответствующие показатели были 341,4 и 309,0.
Большинство больных раком гортани (74,6%) поступают в лечебные учреждения в далеко зашедшей стадии заболевания.
В связи с этим последние годы интенсивно изучается роль различных факторов в развитии злокачественных новообразований, и, на наш взгляд, это направление является весьма перспективным для реализации задач первичной профилактики рака.
Целью настоящей работы было изучение экзогенных и эндогенных факторов риска рака гортани у жителей Московской области.
На учете в ЛОР-кабинете КДО областного института состояло 895 больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака гортани, из них мужчин было 842, женщин – 53 (соотношение – 16:1). Возраст 70% заболевших был от 60 до 64 лет. Жители городов области составили 70%, села – 30%.
В контрольную группу (здоровые) вошли 160 человек, не имевших контакта с канцерогенными веществами.
Методом «случай-контроль» было изучено влияние экзогенных факторов (экологических и профессиональных) и эндогенных (пол, возраст, генетические маркеры, поведенческие вредности) факторов.
Достоверной разницы в уровне заболеваемости раком гортани в зависимости от проживания в условно чистых или загрязненных районах не выявлено, однако прослеживается тенденция к повышению заболеваемости в загрязненных районах. Так в условно чистых «грубый» показатель заболеваемости раком гортани составил 6,2 + 1,17 случая на 100 000 человек, с высоким уровнем антропогенного загрязнения – 9,7 + 2,05.
При изучении профессиональной экспозиции оказалось, что 32 % имели контакт с отработавшими газами дизельных двигателей (шоферы, трактористы, механизаторы, бульдозеристы). Большее число среди заболевших составили слесари (14,1 %) электросварщики (9 %), токари (7,7 %), строительные рабочие (6,4 %), которые имели контакт с канцерогенными металлами (хром, никель), минеральными маслами, асбестом. У значительной части больных пенсионного возраста, сменивших много мест работы, основную профессию установить не удалось.
Профессиональный стаж большинства (51,1 %) больных контрольной группы находился в интервале «менее 10 лет», в то время как из группы больных большинство (57,7 %) контактировали с производственными канцерогенами 30 лет и более.
Установлена зависимость между увеличением стажа работы с вредными веществами и развитием заболеваний. (Р < 0,00001, доверительный интервал 0,0000 + 0,000174).
40,9 % больных раком гортани имели длительный стаж курения «30 лет и более», в контрольной группе 31,2 % относились к некурящим, 29,2 % , входили в подгруппу недавно курящих (менее 10 лет).
Точный критерий Фишера – P < 0,00001.Отношения шансов – 10,833. Доверительный интервал – 4,2619 + 29,2172. Шансы иметь изучаемое заболевание у курящих в среднем в 10 раз выше, чем у некурящих. При исключении данного фактора риска (курения) можно было бы избежать от 53 % до 89 % заболеваний во всей изучаемой группе.
Среди обследованных больных 54 % употребляли алкоголь ежедневно или через день в дозах до 500 мл и более. В контрольной группе 96% употребляли алкоголь нерегулярно и менее 500 мл зараз. (Точный критерий Фишера P < 0,00001. Отношения шансов составляют 29,75845. Доверительный интервал – 11,7826 + 79,8149). Шансы иметь данное заболевание у регулярно употребляющих алкоголь в 30 раз выше, чем у непьющих или мало пьющих. При исключении данного фактора риска можно было бы избежать от 27 % до 43 % заболеваний.
Наличие бытовых вредностей (частое переохлаждение, нерегулярное питание, чрезмерное употребление жирной пищи, стрессы и др.) отмечалось у 86% основной группы и 68% контрольной, разница статистически достоверна (точный критерий Фишера P < 0,0005 (0,05 %); отношения шансов – 2,8. доверительный интервал – 1,559 + 5,249).
Шансы иметь заболевание у лиц, подверженных влиянию бытовых вредностей в 2,8 раза выше, чем у неподверженных. При устранении влияния данного фактора риска можно было бы избежать от 5 до 17 % заболеваний во всей изучаемой группе.
Генетические факторы риска рака гортани рассматривались на примере типов ушной серы, которые были определены у 149 больных и 160 здоровых. Среди больных раком гортани сухой тип выявлен у 102 человек (68,4 %), влажный – у 47 (31,6 %). В группе здоровых преобладали носители влажного типа - 98 человек (61 %), сухой тип выявлен у 62 человек (39 %). Показатели влажного и сухого типов серы достоверно отличаются между собой (P < 0,000001, отношения шансов 3,43, доверительный интервал – 2,088 + 5,647). Частота встречаемости рака гортани у лиц с сухим типом ушной серы в три раза выше, чем с влажным. При устранении влияния данного фактора риска можно было бы избежать от 19 % до 44 % заболеваний во всей изучаемой группе.
Таким образом, факторы риска рака гортани у жителей Московской области по степени тесноты связи можно распределить следующим образом: мужской пол, возраст старше 60 лет, курение, злоупотребление алкоголем, сухой тип ушной серы, контакт с профессиональными канцерогенами, место проживания в антропогенно загрязненном регионе, бытовые вредности. Эти факторы должны учитываться при первичной профилактике рака гортани.