Борзов А.В. (Москва)
Согласно общепринятой концепции, внутричерепные гнойные процессы (ВЧГП) являются вторичными, причиной их служат патологические очаги, расположенные вне полости черепа. Источники внутричерепных гнойных процессов разнообразны.
Больные с ВЧГП поступают в стационары, как правило, с нарушением сознания, что затрудняет продуктивный контакт с ними и диагностику. При наличии характерных симптомов и изменений в спинномозговой жидкости выявление ВЧГП не представляет трудностей. Гораздо сложнее подтвердить или отвергнуть их связь с заболеваниями ЛОР органов Распознавание воспалительных заболеваний уха происходит, как правило, на начальных этапах обследования, так как не требует сложных исследований. Мнение о том, что именно ЛОР патология является причиной внутричерепного процесса, может привести к отказу от дальнейших диагностических процедур и переходу к хирургическому вмешательству.
Однако в клинической практике нередки случаи, когда у больных с ВЧГП имеются воспалительные заболевания уха, которые не являются причинным фактором. Более того, они могут маскировать истинный генез заболевания. Поэтому полноценное диагностическое исследование с использованием современных методов, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, иммунологические методики, позволяет исключить ошибки.
Санирующие операции на среднем ухе вызывают выраженное нарушение кровообращения в зоне хирургического вмешательства, поэтому они должны производиться щадящими методами.
Таким образом, на современном этапе основным принципом неотложных лечебно-диагностических мероприятий при сочетании воспалительных заболеваний уха с гнойными внутричерепными процессами является обоснованность оперативного вмешательства результатами всех имеющихся диагностических возможностей и минимизация хирургической травмы.