Если отказали почки, единственный способ вернуть человека к нормальной жизни — пересадить ему донорский орган. Почти сто лет назад врачи начали делать трансплантацию почек взрослым. Сорок лет назад был удачно прооперирован первый ребенок. Сегодня трансплантацию почек маленьким детям проводят не только на Западе, но и в российских клиниках. Причем опытные хирурги советуют не тянуть время и оперировать больного ребенка как можно раньше.
Спасибо матушке-природе за то, что в нашем организме есть сразу две почки. Ведь для того, чтобы очищать кровь от ядовитых отходов, контролировать химический и водный баланс, регулировать давление и выполнять другие важные задачи здоровому человеку достаточно и одной. Благодаря такому резерву, для пересадки почки донора найти гораздо проще, чем, к примеру, донора для пересадки сердца. Не обязательно дожидаться трупного органа, можно трансплантировать почку от живого человека без ущерба для его здоровья.
По поводу взрослой трансплантации все понятно, но как быть с детской? Теоретически, пересаживать почку ребенку нужно от другого ребенка, но тут врачи столкнулись со сложной этической проблемой. У кого поднимется рука забрать орган у малыша? К тому же это противозаконно: донором может стать только человек достигший совершеннолетия. На Западе, в отличие от России, под статью уголовного кодекса не попадает детское трупное донорство, но и здесь все непросто. Оказалось, что после трансплантации такая почка функционирует плохо.
Выходом из сложившейся ситуации стала пересадка ребенку почки… взрослого донора. Сначала хирурги сомневались, хватит ли в детском организме места для довольно крупного органа. Однако вскоре стало ясно, что такой проблемы просто не существует. Разумеется, пересадить почку туда, где ей положено быть с точки зрения анатомии, не получится, зато взрослая почка отлично помещается в животе маленького пациента. Первое время при проведении трансплантации врачи подстраховывались: не оперировали детей с весом меньше 20 кг и ростом меньше 1 м. Впрочем, необоснованное ограничение быстро сняли. На Западе вот уже сорок лет пересаживают взрослые почки совсем маленьким детям. В России подобные операции начали делать лишь в прошлом году. Специалисты уверены: даже если вес ребенка не превышает 7 кг, это не повод откладывать трансплантацию.
Такая спешка вполне оправдана. Чтобы дожить до пересадки, ребенку с хронической почечной недостаточностью необходимо постоянное очищение крови. Перитонеальный диализ — процедура не из приятных. В брюшную стенку вживляют трубочку-катетер, через которую вливают внутрь специальную жидкость. Она-то и будет впитывать в себя вредные вещества. Процесс очищения идет прямо сквозь брюшину, поскольку та хорошо снабжается кровью и представляет собой в этом случае ту саму полупроницаемую мембрану, через которую продукты обмена веществ проникают из кровеносного русла в раствор. Таким образом происходит очищение крови - казалось бы, ничего сложного нет, но очищающий раствор нужно менять от 4 до 6 раз в сутки! И не дай бог, пропустить хотя бы одно промывание… Кроме того, на перитонеальном диализе жить бесконечно долго невозможно. У детей постепенно портится здоровье: поднимается давление, возникают проблемы с сердцем, деформируются кости. Такие дети плохо растут, зачастую у них вообще нет шансов набрать положенные 20 кг. Конечно, существует еще гемодиализ – процедура, при которой кровь извлекают, прогоняют через очищающий фильтр и возвращают обратно. Но и это не выход, тем более что в ходе гемодиализа всегда есть риск заражения гепатитом. Никто не спорит, грудничкам пересаживать почку рановато. Однако, как только ребенку исполнится год-полтора, родителям и врачам стоит задуматься о трансплантации.
В первую очередь встает вопрос о доноре. Накопленный за несколько десятилетий мировой опыт гласит, что маленьким детям не подходят трупные почки. Дело в том, что они изначально сильно повреждены и после трансплантации не могут быстро и адекватно включиться в работу. Причем даже те из них, что сразу начали функционировать, практически всегда проходят через так называемую полиурическаую фазу почечной недостаточности. В ходе нее пересаженная трупная почка начинает выделять мочу с огромной скоростью: примерно литр в час. Сколько будет продолжаться полиурическая фаза — неизвестно. Может быть несколько минут, а может нескольких дней. Контролировать ее врачи не в состоянии, а для детского организма такое резкое обезвоживание и нарушение баланса химических веществ грозит смертью.
Таким образом, единственно возможный донор почки для маленького пациента – живой взрослый человек. С точки зрения медицины абсолютно неважно, кем он приходится ребенку, но по закону донором может стать лишь генетический родственник. Главное, доказать свое родство юридически и принести соответствующий документ. Хирурги-трансплантологи шутят: если вы сможете всех убедить, что кровным родственником ребенка является Адам, мы пересадим ему почку от Адама. И все-таки обычно донором становится кто-то из родителей.
К сожалению, срок службы пересаженной почки ограничен. Чужой орган не будет работать вечно, поэтому врачи предупреждают: в лучшем случае через 20-25 лет больному потребуется повторная трансплантация. Несмотря на все достижения современной медицины, избежать этого пока не получается. О причинах гибели пересаженных почек можно только догадываться: то ли их губит чужая иммунная система, то ли вредят послеоперационные лекарства, то ли во всем виновата зловредная вирусная инфекция.
В последние годы во всем мире все большей популярностью стала пользоваться трансплантация почек больному внуку от бабушек и дедушек. С одной стороны, они являются генетическими родственниками ребенка, с другой, по возрасту еще подходят для донорства. Результаты подобной пересадки ничуть не хуже, чем после пересадки почки от молодых мам и пап. И, что очень важно, когда потребуется повторная трансплантация, останется возможность использовать в качестве доноров родителей. В общем, в ближайшие 40-50 лет за жизнь пациента можно не беспокоиться.
Прежде чем лечь под нож хирурга, родственник больного ребенка должен пройти медицинское обследование. Ведь у него не должно быть серьезных хронических заболеваний, особенно проблем с почками и артериальным давлением. Гепатит С и высокая активность условно-патогенных микроорганизмов (цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Барр и БК-вируса) также считаются противопоказанием для донорства.
Очень важно, чтобы группы крови донора и реципиента совпадали, иначе орган не приживется. Из правила есть только два исключения. Ребенку с третьей группой крови можно пересадить почку от донора с первой, а ребенку с четвертой — от донора с третьей. Кстати, резус-фактор никакой роли при трансплантации не играет. И последнее необходимое условие – отрицательная кроссматч проба: лимфоциты донора не должны разрушаться под действием белков из сыворотки крови реципиента. Это признак того, что иммунная система ребенка отнесется к чужой почке благосклонно. Положительная кроссматч проба обычно появляется после переливания крови, беременности и предшествующих трансплантаций, что для маленьких детей нехарактерно.
После того, как «добро» на пересадку почки получено, за дело берутся хирурги. Трансплантация состоит из двух этапов. На первом извлекают почку донора, на втором вживляют ее в брюшную полость ребенка-реципиента. В среднем весь процесс занимает 6-8 часов, причем время, в течение которого почка находится вне человеческого организма, не должно превышать одного часа. После операции донора и ребенка сразу переводят обратно в палаты. Реанимация никому не потребуется, да и восстановление после пересадки почки идет на удивление быстро. Доноры начинают ходить к вечеру, дети примерно через неделю. И те, и другие к третьим суткам перестают испытывать боль. Спустя месяц донору напоминает о трансплантации лишь небольшой рубец на передней стенке живота, а ребенок окончательно забывает о том, как плохо ему жилось до операции.
Дети с пересаженной почкой, также как и их здоровые сверстники, растут, развиваются, ходят в школу. Потом выходят замуж или женятся, заводят своих детей. Единственное неудобство – после трансплантации им придется постоянно принимать лекарства, подавляющие иммунитет: защитные силы организма не должны реагировать на чужеродную ткань. В отдаленном будущем эти препараты способны серьезно повлиять на гормональный фон и, конечно, иммунную систему ребенка, но разве это плата за возможность чувствовать себя полноценным человеком?
Благодарим за консультацию профессора Готье Сергея Владимировича, доктора медицинских наук, руководителя отдела трансплантации органов Российского Научного Центра Хирургии РАМН.
Благодарим за консультацию Каабака Михаила Михайловича, доктора медицинских наук, заведующего отделением трансплантации почек Российского Научного Центра Хирургии РАМН.
Где трансплантировать почку ребенку?
источник: medportal.ru