Проблемы медико-социальной экспертизы и состояние инвалидности у детей в архангельской области

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определил преемственность в решении проблем инвалидности у взрослых и детей и необходимость осуществления медико-социальной экспертизы (МСЭ) на основе современной концепции инвалидности с использованием критериев, включающих ограничения различных категорий жизнедеятельности.

Современная концепция социальной защиты инвалидов в Российской Федерации определяет инвалидность как ограничение жизнедеятельности вследствие нарушения здоровья, приводящее к необходимости удовлетворения потребностей инвалидов в различных видах реабилитации, социальной защите, в создании им равных возможностей для ведения активного полноценного образа жизни, а также повышения эффективности интеграции их в общество. Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограничения жизнедеятельности возникают в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, т.е. влияют не только на проявление личности ребенка-инвалида, но и ее формирование.

Ограничение жизнедеятельности у ребенка – это отклонение от нормы деятельности лица детского возраста вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности выполнять определенный комплекс интегрированной деятельности с учетом возраста. Основанием для признания ребенка инвалидом является сочетание следующих трех основных факторов: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами; ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение, общение, ориентацию, контролировать свое поведение, обучаться в соответствии с возрастной нормой); необходимость осуществления мер социальной защиты (4).

С 01.01.2005 г. в соответствии с постановлением Правительства РФ от 18.12.2004 г. № 805 “О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы” было организовано Федеральное государственное учреждение “Главное бюро медико-социальной экспертизы по Архангельской области” (1). На территории области ФГУ “Главное бюро медико-социальной экспертизы по Архангельской области” представлено четырьмя составами главного бюро и 27 филиалами на местах, созданными на базе районных и городских бюро МСЭ. Четвертый состав главного бюро создан с февраля 2006 г.

Численность обслуживаемого населения на 01.01.2006 г. составила 1,25 млн. человек, из них 249356 детей. За прошедшие 5 лет численность детского населения области сократилась на 55195 детей или на 18,1%. Смертность по-прежнему превышает рождаемость. Это может быть обусловлено неблагополучием экологической обстановки, низким социальным уровнем основной массы населения, территориальными особенностями области, отдаленностью многих населенных пунктов от областного и районных медицинских центров и, как следствие, рост общей заболеваемости, инвалидности и смертности.

Таблица № 1. Динамика численности детского населения

Численность детского населения уменьшается в целом по области и в таких крупных городах, как Архангельск и Северодвинск. Учреждения МСЭ на территории области проводят медико-социальную экспертизу и взрослых и детей.

Таблица № 2. Результаты освидетельствований детей

Из представленной таблицы видно, что количество освидетельствованных детей колеблется. В 2005 году наибольшее число обращений, больше процент признанных инвалидами по сравнению с 2004 и 2006 годом, а следовательно и большее количество разработанных ИПР. Число обратившихся на МСЭ детей в 2006 году несколько снизилось, возможно, за счет снижения численности детского населения.

Колебания уровня первичной инвалидности у детей по Архангельской области незначительные и её показатели соответствуют общероссийским (3). Количество детей-инвалидов по Архангельской области сократилось, особенно это заметно в крупных городах, таких как Архангельск и Северодвинск. Скорее всего, это связано с более строгим подходом в установлении инвалидности у детей.

Таблица № 3. Численность детей-инвалидов по данным Федерального регистра

По России дети-инвалиды составляют 2-3% от всей детской популяции. Только 5-6% детского населения по данным разных авторов здоровы. Общее число впервые признанных инвалидами (ВПИ) в Архангельской области в 2006г. составило 13716, в т.ч. 13037 взрослых и 679 детей. Среди детского населения уровень первичной инвалидности за прошедшие 4 года изменился незначительно (колебания менее 8 %), хотя отмечается тенденция к его снижению.

Таблица № 4. Показатели первичной  инвалидности  у детей за 2003 – 2006 гг.

Число детей освидетельствованных Первично за прошедшие 3 года изменилось незначительно, но количество признанных инвалидами уменьшилось. Вырос процент детей, необоснованно направленных на МСЭ.

При анализе структуры первичной инвалидности с учетом классов болезней в соответствии с МКБ-10 выявлены следующие особенности: на первом месте находятся врожденные аномалии. Второе и третье места занимают психические расстройства и болезни нервной системы. Эти три патологии являются наиболее инвалидизирующими, их суммарный удельный вес составляет 58,9 %. Как и у взрослых, первые 6 ранговых мест остались прежними (не считая смены 2 и 3 мест).

Таблица № 5. Ранговые места причин первичной инвалидности и структура среди детского населения за 2006 г.

Анализ уровня первичной инвалидности у детей выявил следующие особенности: в целом ИП снизился, но выявлен рост при психических расстройствах (с 2,7 до 3,0), болезнях органов зрения и слуха (с 0,4 до 1,0 и с 0,6 до 0,8), болезнях органов пищеварения (с 0,3 до 0,5) и мочеполовой системы (0,3 до 0,4). Показатель первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы уменьшился с 3,7 до 2,9, при болезнях органов дыхания с 0,9 до 0,4; остается высоким ИП вследствие врожденных аномалий - 10.

В 2006 году остается высоким процент врожденных аномалий вследствие болезней сердца-55,7%, на втором месте - врожденные аномалии костно-мышечной системы-13,8%, на третьем- аномалии ЦНС-8,3%. С учетом структуры врожденной патологии на первом месте болезни системы кровообращения, 2 и 3 места делят болезни костно-мышечной системы и ЦНС. На 4-м месте психические заболевания. Врожденные пороки сердца составляют примерно 20% от всех первично освидетельствованных детей.

Таким образом, особого внимания требует вопрос дифференцированного подхода к установлению инвалидности у детей разного возраста, уточнению критериев инвалидности, оценке реабилитационного потенциала у ребенка, разработка комплекса мер по их медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации (2). Профилактика детской инвалидности, предупреждение инвалидизации детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, должны определяться комплексным подходом в проведении профилактических мероприятий, направленных на восстановление утраченных или нарушенных функций организма детей, а также расширением возможностей комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов с привлечением средств и опыта различных ведомств. Это является актуальной задачей, стоящей перед системой здравоохранения.