По данным Всемирной организации здравоохранения, около 40% всех диарей на земном шаре обусловлено ротавирусами. Ежегодно в мире от ротавирусной инфекции погибает 600-800 тысяч детей [9]. Ротавирусная инфекция распространена повсеместно, является очень контагиозной. Для ротавирусной инфекции характерно острое начало с появления лихорадки, многократной рвоты, которая чаще предшествует диарее или появляется одновременно [4,6]. Лихорадка и рвота наиболее выражены в первые дни заболевания. Диарея обычно длится от 3-8 дней, хотя может носить затяжной характер у детей младшего возраста [2,6,7], что чаще всего связано с появлением лактазной недостаточности, дисбактериоза кишечника и вторичных нарушений переваривания пищи[8]. Нередко в таких случаях выявляется длительное носительство ротавируса, что представляет эпидемиологическую опасность для окружающих [1]. Ротавирус очень устойчив к действию дезсредств. Наиболее эффективными являются этиловый спирт, фенолы, перекись водорода, а также 15 минутное облучение ультрафиолетом [3].
Ротавирусная инфекция часто имеет более тяжелое течение, чем другие диареи, так как сопровождается дегидратацией, вследствие чего больные требуют госпитализации [7].
В Архангельской области ротавирусная инфекция регистрируется органами роспотребнадзора с 1990 года. Эта инфекция имеет отчетливую тенденцию к росту, что связано как с её широким распространением, так и с улучшением диагностики. Показатель заболеваемости в 2006г составил 220,0 на 100 тыс. детского населения, что выше, чем в 2000г почти в 4 раза. С 2005 года у детей до 14 лет в нашем регионе ротавирусная инфекция занимает лидирующие позиции по заболеваемости в сравнении с сальмонеллезом и дизентерией. Максимальный уровень заболеваемости в Архангельской области был зарегистрирован в 2005г, он составил 320,5 на 100 тыс. детского населения. Наиболее высокий показатель заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом у детей в 2005 г был отмечен в Новодвинске - 1175,3 на 100 тыс. детского населения, несколько меньше в Севердвинске – 824,9 на 100 тыс. детского населения, и значительно ниже в Архангельске – 421,8 [5].
По данным роспотребнадзора Архангельской области эта инфекция регистрируется круглогодично. Однако наибольшее количество заболевших отмечается с декабря по апрель. В возрастной структуре при ротавирусной инфекции преобладают дети, их удельный вес варьирует от 86 до 100%.
Нами был проведен анализ структуры острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей до 3 лет, госпитализированных в 2005 году в отделения кишечных инфекций областной детской клинической больницы и инфекционного центра областной клинической больницы г. Архангельска. Мы выявили, что в структуре расшифрованных ОКИ у детей до 3 лет на ротавирусную инфекцию приходилось до 45,9%, в том числе 15,9% на смешанную ротавирусно-бактериальную инфекцию. Изучение клинико-лабораторных и эпидемиологических данных было проведено у 211 детей. Диагностика ротавирусной инфекции была ретроспективной с использованием иммуноферментного анализа, определяющего ротавирусный антиген в кале. 67% детей с ротавирусным гастроэнтеритом госпитализировались в 1-2 сутки от начала заболевания. 95,7% заболевших составили дети до 3 лет, среди них до 1 года было 35,5% пациентов.
Мы отметили, что инфекция протекала преимущественно в среднетяжелой форме. Для ротавирусной инфекции было характерно острое начало с появления лихорадки, многократной рвоты, которая чаще предшествовала диарее или появлялась одновременно. Лихорадка и рвота были наиболее выражены в первые дни заболевания. Показанием для госпитализации служило наличие симптомов дегидратации, которые обуславливали тяжесть состояния ребенка. При смешанной инфекции тяжелых форм заболевания было в 1,3 раза больше по сравнению с моновирусной инфекцией. 83,3% всех тяжелых форм при смешанной инфекции было обусловлено наличием шигеллы в качестве бактериального компонента. Длительность интоксикации при ротавирусной инфекции составила 5,4±0,3 дня. Лихорадка была непродолжительной – 2,8±0,3 дня. Длительность госпитализации пациентов с ротавирусным гастроэнтеритом достигала 7,4±1,5 дня.
Анализ терапии, которую получали пациенты в стационаре, показал, что 57,2% детей лечились биопрепаратами, 42,8% принимали антимикробные препараты, в том числе 36,5% - антибиотики. Назначение антибиотиков было обусловлено сложностью клинической дифференциальной диагностики между вирусной и бактериальной этиологией инфекции. Оказалось, что длительность госпитализации детей получавших биопрепараты составила 6,3±0,4 дня, что несколько короче, чем у детей, лечившихся антибиотиками, у которых продолжительность стационарного лечения была 7,4±1,5 дня.
Таким образом, ротавирусная инфекция в структуре расшифрованных ОКИ у детей до 3 лет составляет 45,9%. Обследование на ротавирусную инфекцию целесообразно проводить с ноября по апрель включительно. Во избежание необоснованного назначения антимикробных препаратов лабораторное подтверждение ротавирусной инфекции должно быть проведено в первые сутки госпитализации с использованием методов экспресс диагностики.