По данным литературы наличие поздних потенциалов желудочков (ППЖ), определяемых методом электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ-ВР), и удлинение дисперсии интервала QT являются прогностически неблагоприятными у взрослых пациентов с артериальной гипертензией (АГ). У таких больных более высок риск возникновения жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма, следовательно, внезапной смерти аритмического генеза [6]. Доказано, что увеличение дисперсии интервала QT и регистрация ППЖ у взрослых пациентов с АГ отражают наличие гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) [4, 5, 7].
Цель исследования: оценить параметры ЭКГ-ВР, дисперсию интервала QT и морфо-функциональные показатели левого желудочка у детей и подростков с АГ.
Регистрировали стандартную ЭКГ в 12 отведениях на скорости 50 мм/с. Дисперсию интервала QT оценивали по стандартной ЭКГ в каждом из 12-ти отведений как разницу максимального и минимального интервалов QT (QTd = QTmax - QТmin, мс). Значение корригированной дисперсии интервала определяли по общепринятой формуле: QTdс = QTd /√R-R, с1/2.
Для определения параметров ЭКГ-ВР регистрировали ортогональные отведения X,Y,Z по Франку с последующей фильтрацией в диапазоне 40-250Гц. Длительность комплекса QRS не превышала 95 мс. Оценивали следующие параметры ЭКГ-ВР: длительность фильтрованного комплекса QRS (totQRS), продолжительность низкоамплитудных сигналов (менее 40 мкВ) в конце комплекса QRS (LAS-40), среднеквадратичную амплитуду последних 40 мс фильтрованного комплекса QRS (RMS-40). Выход за нормативные параметры не менее 2 показателей ЭКГ-ВР в соответствии с общепринятыми критериями считали признаком наличия ППЖ [1,2]. Эхокардиографическое исследование проводили на ультразвуковом сканере «Aloka-4000» (Aloka, Япония). При статистической обработке применяли критерий t Стьюдента и критерий χ2.
Нами проведено исследование параметров ЭКГ и ЭКГ-ВР у 166 детей в возрасте 11-17 лет (1 гр. - 129 подростков с эссенциальной АГ, 2 гр. -39 здоровых подростков). Эхокардиографическое исследование проведено у 78 детей с АГ и у 32 здоровых детей.
Вольтажные электрокардиографические признаки ГЛЖ выявлены у 16 подростков с АГ: по критерию Корнелла (2), по критерию Соколова-Лайона (14), однако достоверных различий в исследуемых группах мы не выявили. Эхокардиографические признаки ГЛЖ, согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов [3], были определены у 3 пациентов с АГ.
При сопоставлении морфометрических параметров (табл.1) и структурно-геометрических (табл.2) параметров левого желудочка мы выявили статистически значимое увеличение КДР (р<0,01), толщины ЗС и МЖП (р<0,001), КДО (р<0,05), КСО (р<0,05) ММЛЖ (р<0,001), ИОТ (р<0,01), ОТмжп (р<0,05) и ОТзс (р<0,01) у больных в АГ в сравнении с данными у здоровых детей. Показатели ИКДР, ИКДО, ИУО (р<0,001) и КДО/ММЛЖ (р<0,01), были достоверно больше в группе здоровых детей.
Один из главных показателей, характеризующий наличие гипертрофии ЛЖ – ИММЛЖ - у пациентов с АГ оказался ниже, чем у здоровых детей. Однако мы знаем, что этот показатель занижает степень гипертрофии ЛЖ у больных с избыточной массой тела, а поскольку ИМТ был достоверно выше в группе детей с АГ (р<0,0001) по сравнению с контрольной группой (23,44 ± 0,49 кг/м2 и 19,44 ± 0,37кг/м2 соответственно), мы применили индексацию показателя ММЛЖ к росту2,7. Значение этого параметра у детей с АГ оказалось достоверно больше (р<0,05), чем у здоровых.
В результате проведенной работы мы выявили (табл.3), что значения totQRS (р<0,01) и RMS-40 (р<0,05) у детей с АГ достоверно отличались от данных, полученных в контрольной группе. При сравнении LAS-40 достоверных различий мы не определили. ППЖ достоверно чаще (р<0,05) регистрировались в группе детей с АГ. Мы выявили так же достоверное увеличение дисперсии корригированного интервала QT у детей с АГ в сравнении с контрольной группой (р<0,05).
У больных с АГ отмечается статистически значимое увеличение диастолического диаметра и толщины стенок левого желудочка и, соответственно, возрастание объемных показателей систолической функции, увеличение ММЛЖ и индексированных показателей толщины стенок левого желудочка. Показатель ММЛЖ/h2,7 оказался более показательным в оценке увеличения ММЛЖ, чем показатель ИММЛЖ. Достоверное уменьшение показателей ИКДР, ИКДО, ИУО, КДО/ММЛЖ в сочетании с увеличением показателей ММЛЖ и ММЛЖ/h2,7 можно рассматривать как начальные признаки ремоделирования левого желудочка по типу концентрической гипертрофии у больных с АГ. Мы выявили достоверное увеличение totQRS, RMS-40, корригированной дисперсии интервала QT у детей с АГ. Удлинение времени деполяризации и реполяризации в сочетании с полученными данными структурно-функционального состояния левого желудочка свидетельствует о начальном увеличении массы миокарда левого желудочка у детей с АГ.
Таблица 1
Морфометрические показатели систолической функции левого желудочка
Показатели | Больные АГ n=78 | Контр.группа n=32 | |
КДР, мм | 49,08±0,45* | 47,22±0,60 | |
КСР,мм | 30,78±0,31 | 30,09±0,40 | |
ТМЖП, мм | 8,47±0,14*** | 7,59±0,16 | |
ТЗС., мм | 8,46±0,14*** | 7,63±0,18 | |
ФВ, % | 66,65±0,46 | 65,92±0,45 | |
ФУ, % | 37,26±0,3 | 36,35±0,36 | |
КДО, мл | 117,47±2.9* | 107,03±3,95 | |
КСО, мл | 35,02±1,08* | 30,57±2,08 | |
УО, мл | 82,23±2,19 | 76,46±3,48 | |
Примечание: * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001
Таблица 2
Структурно - геометрические показатели левого желудочка
Показатели | Больные АГ n=78 | Контр. группа n=32 | |
ММЛЖ, гр | 143,92±5,86*** | 116,78±6,13 | |
ИММЛЖ, гр/м2 | 74,31 ± 2,26 | 75,50 ± 2,84 | |
ММЛЖ/h2,7, г/м2,7 | 32,74±0,93* | 28,89 ± 1,17 | |
ИОТ | 0,35±0,005** | 0,32±0,006 | |
ОТ мжп | 0,35±0,005* | 0,32±0,007 | |
ОТ зс | 0,35±0,005** | 0,32±0,006± | |
ИКДР, см/м² | 26,01 ± 0,51 | 31,14±0,82*** | |
ИКДО, мл/м² | 61,02±1,14 | 69,45±1,98*** | |
ИУО, мл/м² | 42,71 ± 0,88 | 49,58±1,82*** | |
КДО/ММЛЖ,мл/г | 0,84±0,02 | 0,93±0,02** | |
Примечание: * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001
Таблица 3
Параметры ЭКГ-ВР и дисперсии интервала QT
Параметры | Дети с АГ n = 129 | Контрольная группа n = 37 |
Tot QRS, мс | 92,91 ± 0,77** | 88,62 ± 1,32 |
RMS-40, мкВ | 56,18 ± 3,67* | 71,46 ± 7,55 |
LAS-40, мс | 30,17 ± 0,72 | 28,86 ±1,24 |
QTd, мс | 33,8± 0,96* | 29,87 ± 1,57 |
QTdc, мс | 37,88 ± 1,01* | 33,49 ± 1,76 |
Наличие ППЖ | 46* | 6 |
Примечание: * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001