СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ХАРАКТЕРА МИКРОФЛОРЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Гуров А.В., Белова О.Н., Глебова А.И., Рябова Г.И., Епишева С.Н., Лерман В.Г.
Кафедра ЛОР-болезней л/ф РГМУ, поликлиника № 1 УДП РФ, Россия, г. Москва
Одной из важных функций нормальной микрофлоры является её совместное участие с организмом хозяина в обеспечении колонизационной резистентности макроорганизма. Под данным термином подразумевается совокупность механизмов, которые придают стабильность нормальной микрофлоре и предотвращают заселение организма хозяина посторонними микроорганизмами. В случае выраженного снижения колонизационной резистентности происходит увеличение числа и спектра потенциально патогенных микроорганизмов, их транслокация через стенку кишечника или других органов и полостей макроорганизма, что может сопровождаться возникновением эндогенной инфекции или суперинфекции различной локализации.
В полости рта и глотки человека встречается более 300 видов микробов. В желудке и тонкой кишке состав микрофлоры во многом соответствует бактериям полости рта, а их концентрация не превышает в норме 105 КОЕ/мл кишечного содержимого. Микрофлора глотки человека преимущественно состоит из грамотрицательных и грамположительных кокков, специфически фиксированных к фибропектиновому покрывалу эпителиальных клеток. Различные факторы: механическое и лекарственное воздействие могут изменить ценность биопленки, что приводит к утрате аутохтонной флоры и фибринонектинового слоя. В настоящее время известно большое число химических соединений, потенциально способных вызывать микроэкологические нарушения, изменяя моторику слизистой, нарушая образование муцина и приводя к развитию дисбаланса в составе нормальной микрофлоры. Значительно расширился также спектр клинических синдромов и патологических состояний, патогенез которых связан с изменением и функции микрофлоры населяющей кожу и слизистые оболочки хозяина.
Нами была произведена сравнительная оценка микробного фона кишечника и глотки с целью определения взаимосвязи и взаимовлияния микрофлоры методом качественно-количественного анализа. Обследовано 24 больных с клиническими признаками хронического фарингита (основная группа) и 16 здоровых людей, без признаков хронического фарингита.
По результатам проведенных исследований установлено, что у 15 (62,5%) пациентов с клиническими признаками хронического фарингита в мазке из зева преобладали грамположительные кокки, которые были преимущественно представлены ?- и ?- гемолитическими стрептококками, стафилококками (включая золотистого), а также грамнегативными кокками, представителями семейства Neisseriaceae, H.influenzae и грибами. При этом необходимо отметить достаточно высокие проценты высеваемости (у 10 больных - 41,7%) грибковой флоры.
У здоровых людей в мазках из ротоглотки доминирующими микроорганизмами являлись представители грамположительных (преимущественно ?-гемолитические стрептококки) и грамнегативных кокков (представителями семейства Neisseriaceae).
При исследовании микрофлоры кишечника пациентов первой группы у 13 человек (54,2%) также выявлялось повышение показателей грибковой флоры, у 9 человек (37,5%) - снижение содержания бифидобактерий и лактобактерий, у 3 (12,5%) - изменение остальных показателей (увеличение содержания золотистого стафилококка и других условно-патогенных бактерий).
Во второй группе пациентов в микрофлоре кишечника в подавляющем большинстве случаев определялись нормальные показатели содержания бифидобактерий, лактобактерий, а также других значимых микроорганизмов и лишь только у 2 человек - умеренное увеличение содержания грибковой флоры.
Результаты исследования подтверждают, что лечение пациентов с хроническим фарингитом должно проводиться совместно с гастроэнтерологом. В основу лечения положены следующие принципы: санация кишечника, нормализация кишечной микрофлоры, купирование моторных нарушений толстой кишки, коррекция имеющейся гастроэнтерологической патологии, приведшей к дисбактериозу.
Санация кишечника производилась с использованием кишечных антисептиков, которые оказывают менее губительное влияние на симбионтную микрофлору, чем антибиотики. На следующем этапе восстановления нормальной микрофлоры толстой кишки применялись эубиотики, а также подбиралась диета с учетом сопутствующей гастроэнтерологической патологии, назначались ферментные препараты. При этом наблюдалось повышение количества бифидо- и лактобактерий , снижение содержания дрожжеподобных и плесневых грибов, что приводило к выраженному снижению клинических проявлений хронического фарингита, улучшение значений микрофлоры глотки.
Таким образом, при лечении больных хроническими фарингитами необходима комплексная терапия, основой которой является восстановление биоценоза слизистой оболочки ротоглотки, благодаря коррекции дисбиотических изменений желудочно-кишечного тракта.
Источник информации: expodata.ru