ГУЗ «Ненецкая окружная больница», г. Нарьян-Мар; Северный государственный медицинский университет, ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г.Выжлецова департамента здравоохранения администрации Архангельской области», г.Архангельск

Прогресс в информационных и телекоммуникационных технологиях создал базу для принципиально нового направления в организации и оказании медицинской помощи населению – телемедицины. В условиях реформирования здравоохранения, адаптации его к работе в условиях рынка, стратегически важной задачей стала организация принципиально нового взаимодействия лечебно-профилактических учреждений со специализированными медицинскими центрами путем дистанционного оказания высококвалифицированной помощи населению, используя современные компьютерные технологии и интеллектуальный потенциал лучших клиник.

На сегодняшний день телемедицина является одной из передовых медицинских информационных технологий. Внедрение телемедицинских технологий позволит обеспечить: мониторинг удаленных пациентов, что уменьшит число дней пребывания в стационаре; снижение потерь времени в системе здравоохранения; преодоление трудностей в диагностике и лечении сложных клинических случаев; возможность диагностики и лечения в местных клиниках при обеспечении универсальности оказываемой медицинской помощи; глобальное распространение профессиональных навыков; улучшение общественного здравоохранения, включая контроль над заболеваемостью; снижение затрат на транспорт как пациентам, так и врачам [1].

В экономическом аспекте использование дистанционного консультирования пациентов в ведущих областных и федеральных клиниках позволит существенно снизить затраты как пациентов, так и медучреждений на диагностику, лечение, санитарную авиацию. Экономическую эффективность телемедицины подтверждает опыт работы федеральных и региональных телемедицинских центров. По данным федеральных телемедицинских центров, приблизительно в 40% телеконсультации позволяют отказаться от использования санавиации, а еще в 10 – 15% выезд врача мог быть отсрочен на 12 и более часов [2].

Особенно наглядным примером эффективности телемедицинской сети является совместный опыт работы  специалистов  Архангельской областной детской клинической больницы с врачами наиболее удаленного региона Европейского Севера – Ненецкого автономного округа. 

Практическое применение телемедицины в Ненецком автономном округе началось в 2000 году. Ее функционирование стало возможным благодаря созданной в 1995 году единой телемедицинской сети Архангельской области. С 2003 года телемедицина выделена в самостоятельное структурное подразделение Ненецкой окружной больницы, что позволило увеличить количество проводимых консультаций.

Консультации проводятся через Архангельский областной центр телемедицины. Запросы передаются посредством электронной почты через коммутируемый доступ в интернет. За 7 лет проведено 825 консультаций (456 взрослые, 369 детские), из них наибольшее количество выполнено у взрослых пациентов - по цитологии, рентгенологии, ортопедии-травматологии, неврологии, торакальной хирургии, а у детей - по кардиологии, ортопедии-травматологии, урологии, рентгенологии, функциональной диагностики, пульмонологии.

Таблица.

Количество педиатрических консультаций по профилю

консультации	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
Ортопедия-травматология	5	2	7	2	17	35	38
Хирургия	2	1				6	9
Нефрология		1				4	3
Урология	2	3	3	4	2	9	6
Кардиология	1	7	4	5	18	30	15
Эндокринология						2	1
Рентгенология	2	1		5	3	6	13
Гематология						4	4
Цитология						3	2
Функциональная диагностика			1		8	4	8
Пульмонология	2		3	1	2
Педиатрия			1	2	4		4
Инфекционист		1
Отоларинголог			1
Нейрохирургия						1	1
Неврология		1					4
Неонатология						2
Онкология						10	6
Стоматология/челюстно-лицевая хирургия			1		3	4	2
Реаниматология							1
Офтальмология							1
Гастроэнтерология							1
Иммунология							1
Генетическая консультация							1
Всего	14	17	21	19	57	120	121

В консультативной работе активное участие принимают специалисты областных учреждений здравоохранения и сотрудники кафедр Северного государственного медицинского университета.

Проблемами, не позволяющими использовать в полной мере имеющийся потенциал телемедицинского кабинета, являются: недостаточная информированность врачей о возможностях телемедицины; боязнь врача показаться недостаточно квалифицированным; высокое самомнение некоторых врачей; большая загруженность врачей первичного звена; отсутствие официального признания телемедицинских консультаций страховыми компаниями. Трудности развития обусловлены и недостаточным финансированием; низким качеством связи (в ряде населенных пунктах отсутствие постоянной связи с окружным центром), компьютерной безграмотностью.

Пути решения проблем видятся в следующем: проведение активной работы с медицинским персоналом по информированию о возможностях телеконсультаций; введение в стандарты лечения возможностей телемедицины, признание телемедконсультаций страховыми компаниями; регламентация приказами правил направления плановых больных в областные лечебные учреждения с предварительным консультированием по телемедицине; проведение экспертизы качества медицинской помощи с учетом телемедицинских ресурсов; материальное и моральное стимулирование всех участников телемедицинского процесса. Потенциал расширения телемедицины должен предусматривать внедрение ее в участковые больницы, организацию видеоконференцсвязи.

На сегодняшний день можно констатировать относительно низкую востребованность телемедицинских технологий со стороны большинства практикующих врачей разных специальностей. Это ставит вопрос о доступности телекоммуникаций для любого врача в районах области, о необходимости создания комфортных и доброжелательных организационных условий для врача, об информированности врачей о возможностях телеконсультаций. Пора переходить от учета количества проведенных телемедицинских консультаций к их квалиметрическому анализу. Назрела необходимость разработки методических рекомендаций для практических врачей по конкретным вопросам телемедицинских консультаций. Создание нового, «телемедицинского» стереотипа в повседневной деятельности любого врача – одна из важнейших задач телемедицины.

Функциональные обязанности врача-консультанта нигде не зафиксированы, все строится на энтузиазме, нигде не учитывается, хотя временные и интеллектуальные затраты консультантов весьма трудоемки. Надо изыскать возможности подключения к телекоммуникационным сетям домашних компьютеров ведущих специалистов-консультантов для большей оперативности ответов на запросы из районов в любое время суток.

К числу «незанятых ниш» можно отнести возможности использования телемедицины для решения вопросов медико-социальной экспертизы (это позволит в ряде случаев не вызывать больных из отдаленных районов на комиссию в главное областное бюро медико-социальной экспертизы для решения вопросов установления инвалидности). При проведении дистанционного обучения врачей и средних медработников целесообразно разработать систему выдачи специальных удостоверений и сертификатов, которые учитывались бы при последующей профессиональной аттестации слушателей телемедицинских курсов лекций.

Эффективность внедрения телемедицинских технологий должна рассматриваться в социальном и экономическом аспектах. В социальном плане телемедицина будет способствовать реализации декларируемых государством равных прав в получении высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи жителям отдаленных сел и деревень области. В настоящее время этому препятствует возросшая стоимость проезда, гостиничных услуг. Телемедицина является наиболее перспективной технологией в реализации указанных проблем.

Телемедицина является перспективным направлением в реализации важнейшей задачи государственной политики России в области здравоохранения - становлении единых стандартов технологии оказания медицинской помощи.

Дальнейшее развитие телемедицины требует совместных усилий органов власти, организаторов здравоохранения, специалистов по телемедицине, медицинских работников.