Применение антиаритмических препаратов (ААП) в лечении больных с различными нарушениями ритма сердца (НРС) по-прежнему остается наиболее распространенным видом терапии, несмотря на широкое внедрение хирургических методов. Вместе с тем, при наличии широкого спектра антиаритмических препаратов, их использование не всегда позволяет добиться желаемого результата, все чаще возникает вопрос о рациональности антиаритмической терапии, о соотношении "польза-риск" при назначении препарата. Поэтому изучение непосредственного воздействия ААП на функциональное состояние проводящей системы сердца при различных НРС остается актуальной проблемой.
А.В.Туев, Л.М.Василец (Пермь)
Целью работы явилось изучение влияния норморитмина на функцию синусового узла, проводимость атриовентрикулярного соединения и аритмогенную готовность миокарда.
Обследовано 35 больных с пароксизмальными суправентрикулярными тахикардиями и желудочковой экстрасистолией (ЖЭ). Норморитмин назначался перорально 600 мг/сут в течении 21 дня. До и после лечения проводили электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) методом чреспищеводной электростимуляции на интактном фоне и после полной фармакологической вегетативной блокады по общепринятой методике, определяли время восстановления функции синусового узла (СУ) (ВВФСУ), корригированное ВВФСУ (КВВФСУ), проводимость атриовентрикулярного соединения - точку Венкебаха (тВ) и эффективный рефракторный период (ЭРП), аритмогенную готовность миокарда (АГМ).
Клиническая эффективность в процессе лечения была следующей: высокий эффект лечения (ВЭЛкл) наблюдался у 10 (55,56%) больных, средний эффект (СЭЛкл ) - у 4-х (22,22 %), неэффективным лечение было (НЭЛкл) у 4-х (22,22 %). Общая положительная эффективность составила 77,78%. При НЭЛкл в 5,7 % наблюдалось проаритмическое действие норморитмина в виде появления полиморфной ЖЭ и пробежек желудочковой тахикардии при контрольном ЭКГ обследовании и при ДМ ЭКГ.
При анализе динамики показателей ЭФИ сердца выявлено, что в процессе лечения удлинялось КВВФСУ на 27,4% на исходном фоне в группе больных, имеющих значение этого параметра более удлиненное, чем средний показатель всей группы. Других достоверных различий не установлено. Зарегистрировано достоверное снижение АГМ за счет уменьшения высокой АГМ на 27,67%.
При анализе динамики данных ДМ ЭКГ выявлено, что достоверно уменьшилось количество больных, имевших исходно более одного вида НРС. Все НРС, зарегистрированные до лечения, при повторном ДМ ЭКГ не наблюдались. Уменьшилось количество регистрируемых суправентрикулярных экстрасистол (СВЭ) за 24 часа на 85,48% - от 80,40+58,65 до 11,67+5,46 (р<0,05), прослеживалась тенденция к уменьшению ЖЭ при 24 часовом мониторировании у больных с исходно высоким количеством ЖЭ на 30,51% - от 593,00+443,20 до 374,50+202,30 (р<0,06), снизился класс ЖЭ по Lown. В 3,7% случаев зафиксирована желудочковая тахикардия, в виде коротких пароксизмов.
Анализ клинической эффективности норморитмина в зависимости от вида НРС показал, что высокая эффективность лечения наблюдался при пароксизмальной форме фибрилляции - трепетании предсердий (ПФТП) и ЖЭ (100 %), у больных с предсердной тахикардией (ПТ) и реципрокными атриовентрикулярными тахикардиями (РАВТ) высокая эффективность лечения была в 40,00%, средняя - в 30,0% и низкая - в-30,0%. В зависимости от тяжести течения НРС, ВЭЛкл получен у всех больных при легких аритмиях, у 83,33% больных при среднетяжелом течении и у 60,0% - при тяжелом течении. Низкая эффективность прослеживался только при тяжелых аритмиях у 20,0% пациентов.
Анализ динамики ЭФИ-параметров при различных НРС выявил, что у больных с пароксизмальной РАВТ достоверно удлинились: ВВФСУ и КВВФСУ на 14,6% и 59,1%, соответственно. В подгруппе с исходно большими значениями этих показателей также статистически значимо удлинился ЭРП на 15,8 % у всех больных, в отличие от других НРС. Следует отметить достоверные различия динамики ЭФИ- параметров в зависимости от тяжести НРС: у больных с легкими аритмиями прослеживалась положительная динамика в виде улучшения пейсмекерной активности СУ - КВВФСУ укоротилось на 1,79% у лиц с исходно нормальными значениями этого показателя, а у больных с тяжелым течением аритмий прослеживалась тенденция к ухудшению функции СУ КВВФСУ удлинилось на 43,7%.
Таким образом, лечение норморитмином сопровождалось высокой клинической эффективностью у половины больных, при общей положительной эффективности программы 77,78%, но в 5,7% случаев выявлен проаритмический эффект препарата.