Эритромицин, антибиотик из группы макролидов, назначаемый вот уже более 50 лет для лечения многих инфекций, начиная от стрептококковых ангин и заканчивая сифилисом, увеличивает риск внезапной остановки сердца, особенно в случае приема с другими лекарствами.
Эритромицин в комбинации с препаратами, увеличивающими его концентрацию в крови, повышает риск сердечной смерти в 5 раз. Это 6 смертельных исходов на 10000 пациентов, принимающих антибиотик. «Риск неоправданно высок, никто не придавал этому значения, а эритромицин считали безопасным», заявляют врачи из University of Medicine, New Jersey.
Сам по себе антибиотик не очень опасен для сердца и осложнения крайне редки и бывают при внутривенном введении. Под прицелом оказался широкодоступный антибиотик в таблетках. Некоторые препараты замедляют выведение эритромицина из организма, увеличивают его концентрацию в крови. Высокое содержание антибиотика задерживает ионы солей внутри клеток сердца (кардиомиоцитов), увеличивая паузу между сердечными сокращениями. Этот феномен специалисты называют синдромом удлинения интервала QT на электрокардиограмме. Этот синдром может стать причиной серьезных опасных для жизни нарушений сердечного ритма.
Поэтому, прежде чем принимать эритромицин, пациенту следует убедиться, не использует ли он по назначению доктора еще какое-либо лекарство, которое удлиняет злополучный интервал QT (уважающие себя и «чтящие уголовный кодекс» фирмы в инструкциях для пациента обязательно отражают наличие данного нежелательного эффекта).
Существуют другие антибиотики-макролиды, которые по спектру антибактериальной активности не уступают, а то и превосходят эритромицин, но при этом не столь «опасны» для сердца.
Ученые проанализировали данные 1476 пациентов, которые погибли в период с 1988 по 1993 годы от внезапной сердечной смерти. Немногие пациенты, принимавшие эритромицин или другие опасные для сердца лекарства, погибли. Так для эритромицина этот список состоит из трех человек. Но не следует «вешать всех собак» только на один эритромицин.
Среди попавших в «черный список» верапамил и дилтиазем, препараты, снижающие артериальное давление, более современный макролид-кларитромицин (один из основных антибиотиков, использующийся для уничтожения Helicobacter pylori – «виновницы» язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, некоторых других заболеваний), целый ряд современных противогрибковых препаратов: флуконазол, кетоконазол, итраконазол. Последние могут быть опасны лишь при приеме внутрь, а не в виде кремов и гелей. Также следует остерегаться препаратов от СПИДа и грейпфрутового сока, они увеличивают концентрацию эритромицина в крови. В свою очередь эритромицин повышает концентрацию верапамила и дилтиазема, замедляющих частоту сердечных сокращений, нарушая естественный сердечный ритм. И еще несколько фактов: в 1998 году противоаллергический препарат Seldane был снят с продажи, потому как… правильно, удлиняя интервал QT, в некоторых случаях стал причиной внезапной сердечной смерти.
В 2001 году эта же участь и по тем же обстоятельствам постигла цисаприд (противотошнотный препарат), а в 2004 году - и его младшего собрата домперидон. Любопытно, что последний и не был разрешен для использования на территории США, но предприимчивые изготовители пищевых добавок с избытком добавляли его действующую субстанцию во всевозможные смеси для стимуляции выделения грудного молока у родивших женщин!
В заключение немного статистики: ежегодно около 340 000 американцев погибают от внезапной сердечной смерти. И, увы, среди этих смертей есть пусть небольшая часть таких, которая была обусловлена использованием недопустимых лекарственных комбинаций. А ведь об этом должны были знать врачи, и осведомлены пациенты. Ведь не зря говорят, «осведомлен – значит вооружен»!