О.Ю. Колесниченко, Л.М. Филатова
Государственный научный центр Российской Федерации – Институт медико-биологических проблем Российской академии наук, Россия
В настоящее время накоплен обширный экспериментальный материал, свидетельствующий о влиянии патофизиологических изменений в организме человека в условиях микрогравитации (невесомости) на биоэлектрическую активность сердца. Несмотря на имеющийся у авиакосмических специалистов достаточный опыт по исследованию и оценке изменений ЭКГ как в условиях космических полетов, так и в условиях экспериментальной имитации микрогравитации, проведение в дальнейшем таких исследований не утратило своей актуальности. Целью данного исследования явилось изучение влияния условий 7-ми суточной иммерсии, имитирующей условия микрогравитации, на ЭКГ по данным Холтеровского мониторирования (ХМ). Методы. Было обследовано 8 здоровых мужчин (средний возраст 25 лет), допущенных к участию в эксперименте после полного клинико-диагностического обследования и освидетельствования во врачебной экспертной комиссии. ХМ выполнялось при помощи регистратора МТ-100/200, “SCHILLER” (Швейцария) до эксперимента в обычных амбулаторных условиях, в условиях 7-ми суточной иммерсии (5 или 6 сутки иммерсии) и в ранний восстановительный период (3 или 4 сутки после иммерсии). Результаты. Данные ХМ показали, что на всех этапах исследования у обследованных не было выявлено выраженных нарушений ритма и проводимости. Отмечалась редкая одиночная наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. Синусовые паузы продолжительностью 2 и более секунд не выявлялись.
Диагностически значимого изменения периода реполяризации не было зарегистрировано. В таблице 1 представлена динамика показателей ХМ. В период иммерсии выявлено достоверное уменьшение циркадианного индекса (ЦИ), т.е. появление ригидности суточного ритма сокращений сердца. Редукция ЦИ, специфического показателя устойчивости структуры суточного ритма сокращений сердца, свидетельствует об изменении вегетативной регуляции сердца в период иммерсии. Необходимо отметить, что у 5 человек величина ЦИ в условиях иммерсии составляла 1,19 – 1,24. Из показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) достоверное изменение выявлено для SDANN – уменьшение значения в утренний период с 500 до 1000. SDANN отражает ультранизкочастотные составляющие ВСР, коррелирующие с активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
Активность РААС максимальна в утренний период суток, что обусловливает суточную динамику показателя SDANN. Величина относительного повышения показателя SDANN в утренний период (в % от суточного значения) до иммерсии составляла 74,5%; в период иммерсии, напротив, отмечалось снижение SDANN относительно суточного уровня на 18%; в период после иммерсии восстанавливалась суточная динамика этого показателя с относительным повышением на 69,8% утром. Исчезновение относительного повышения SDANN в утренний период суток в условиях иммерсии может косвенно свидетельствовать о редукции ритма суточной активности РААС. Заключение. Кратковременное пребывание в условиях имитации микрогравитации не вызвало патологических изменений ЭКГ у здоровых лиц.
Тем не менее, выявлено неблагоприятное влияние иммерсии на регуляцию суточного ритма сокращений сердца. Перемещение некоторого объема крови в верхнюю половину тела в условиях снижения величины гравитационного гидростатического давления крови вызывает перестройку рецепторных полей и изменение влияний медиаторов ВНС, что отражается на структуре суточного ритма сердечных сокращений. Известно, что редукция ЦИ взаимосвязана с высоким риском развития фатальных желудочковых аритмий и с поражением интракардиального нервного аппарата сердца. Выявление повышения ригидности суточного ритма сокращений сердца (достоверного значимого снижения ЦИ в период иммерсии) обусловливает необходимость обязательного применения ХМ в экспериментах, имитирующих микрогравитацию для предотвращения предпосылок к развитию фатальных нарушений ритма. Применение современных систем ХМ в условиях иммерсионной модели микрогравитации способствует получению диагностически значимой, новой информации.
Таблица 1
Характеристика показателей Холтеровского мониторирования ЭКГ у здоровых мужчин на этапах исследования (n=8)
| Показатели ХМ ЭКГ, М+/-m (изменения в % от исходного уровня) | Исходный контроль | Иммерсия | После иммерсии |
| Минимальная ЧСС за сутки, уд/мин | 41,5 +/- 1,6 | 41,6 +/- 1,7 (+0,2) | 42,8 +/- 1,8 (+3,1) |
| Максимальная ЧСС за сутки, уд/мин | 143,1 +/- 5,5 | 136,1 +/- 7,7 (-4,9) | 145,1 +/- 5,4 (+1,4) |
| Среднесуточная ЧСС, уд/мин | 73,1 +/- 2,9 | 67,5 +/- 2,6 (-7,7) | 75,6 +/- 2,7 (+3,4) |
| Среднедневная ЧСС, уд/мин | 81,1 +/- 3,3 | 72,6 +/- 2,9 (-10,5) | 84,5 +/- 3,5 (+4,2) |
| Средненочная ЧСС, уд/мин | 57,3 +/- 3,1 | 57,5 +/- 2,9 (+0,3) | 59,1 +/- 2,3 (+3,1) |
| Циркадианный индекс, ед | 1,43 +/- 0,04 | 1,27 +/- 0,03 (-11,2)* | 1,43 +/- 0,05 (0) |
| Минимальный RR интервал за сутки, мсек | 394 +/- 12 | 422 +/- 21 (+7,1) | 397 +/- 12 (+0,8) |
| Максимальный RR интервал за сутки, мсек | 1710 +/- 32 | 1756 +/- 64 (+2,7) | 1665 +/- 52 (-2,6) |
| Количество эпизодов синусовой тахикардии за сутки, >100 уд/мин | 106,5 +/- 35,1 | 53,4 +/- 16,6 (-49,9) | 86,4 +/- 11,1 (-18,9) |
| Значение SDNN за сутки | 138,5 +/- 12,5 | 139,6 +/- 13,3 (+0,8) | 133,3 +/- 11,6 (-3,8) |
| Значение SDNNindex за сутки | 92,9 +/- 12,6 | 91,1 +/- 8,4 (+/-1,9) | 83,6 +/- 6,1 (-10,1) |
| Значение SDANN за сутки | 96,3 +/- 11,3 | 99,0 +/- 12,3 (+2,8) | 99,3 +/- 9,8 (+3,1) |
| Значение RMSSD за сутки | 68,1 +/- 9,1 | 63,5 +/- 10,3 (-6,8) | 60,8 +/- 3,5 (-10,7) |
| Значение pNN50% за сутки | 24,8 +/- 3,8 | 25,5 +/- 5,4 (+2,8) | 20,7 +/- 2,2 (-16,5) |
| Значение pNN100% за сутки | 9,3 +/- 2,9 | 8,3 +/- 3,9 (-10,8) | 6,7 +/- 1,5 (-28,0) |
| Значение pNN200% за сутки | 2,5 +/- 1,1 | 0,8 +/- 1,3 (-68,0) | 1,6 +/- 0,5 (-36,0) |
| Значение SDANN с 500 до 1000 | 168,1 +/- 30,9 | 80,9 +/- 8,6 (-51,9)* | 168,6 +/- 29,3 (+0,3) |
Примечание: * – р=0,05.